儿童哮喘的病因和社区预防.pdfVIP

主旦垒盟蜃堂塑2生!呈旦箜!鲞箜!!塑 949 气管和肺泡腔内炎性渗出，所以哮喘发作时肺部除存在喘呜音 2．22感染后咳嗽：肺炎支原体、衣原体属、百日咳杆菌等 外，可出现中小水泡音。为此一些哮喘患儿被诊断为反复性支 可引起慢性咳嗽，可根据病史、咳嗽的特征、胸片及其他病原 气管炎或肺炎。支气营肺炎多伴有发热，喘息无典型3R特 学的检查确诊。另外，病毒感染后的气逆高反应性也可引起慢 点，胸片有支气管肺炎征象。哮喘患者除少数固上感诱发，可 性咳嗽，上呼吸道病毒感染引起的咳嗽极其常见，一般具有自 短暂发热外，一般发作无发热，具有典型3R特点，抗生素治 限性。仅少数患者发展成慢性持续性咳嗽，此类患者气道反应 疗无效．对激素和支气管扩张剂反应好。 性增高，与咳嗽变异性哮喘难于鉴别。个人过敏性疾病史或家 2．1．5 闭塞性毛细支气管炎：由于毛细支气管和外周支气管 族史、对支气管扩张剂的反应性以及咳嗽持续时间有助于二者 上皮过度损伤，修复过程中产生内芽组织，这些纤维组织充满 鉴别。 气道腔，导致毛细支气管等闭塞。闭塞性毛细支气管炎继发于 2．2．3 胃食管反流疾病：胃食管反流疾病可引发或加剧慢性 下呼吸道损伤后，如吸八毒性气体、感染、结缔组织疾病、异 咳嗽，食管远端粘膜有咳嗽刺激感受器，胃内容物反流进入 物吸入、胃食管反流等，一些患儿为特发性。临床表现为急性 时，即可导致咳嗽。另外，胃内容物反流进入下咽部后也可刺 呼吸道感染后持续咳嗽、喘息，长时间存在喘鸣音、爆裂音， 激咽部感受器，引起咳嗽。慢性咳嗽可以是胃食菅反流疾病惟 胸部x线检查发现外周细支气管壁增厚、鲴支气管扩张伴分 一的临柬表现。因此，如果儿童惠慢性或反复咳嗽，应该考虑 泌物潴留，肺过度充气、肺不张等。与哮喘的鉴别点：本病表 胃食管反流疾病的可能性。24小时食管I州值测定是诊断胃食 现为急性呼吸道感染后出现持续性喘息，无3R特点，胸部x 管反流疾病景有价值的方法。 线检查异常。 2．3心理源性咳嗽：心理源性咳嗽常见于年纪较大的学龄期 2．2引起慢性咳嗽的其他常见疾病 儿童，在女孩更高一些。多种心理社会应擞原可触发或加剧咳 2 2．1后鼻滴流综合征：慢性过敏性、非过敏性和血管运动 嗽。这些应擞原包括：学校恐惧症、对成绩的认知性压力以及 性鼻炎、急性副鼻窦炎等均可引起后鼻滴流综合征。一般认为 呼吸道疾病后的习惯性咳嗽。典型的心理源性嚏嗽较低沉、无 是由于分泌物刺激咽喉部的咳嗽反射感受器引起慢性咳嗽。后 痰、呈刺激性、雁鸣样气管咳嗽或声音特别响亮，似一种强迫 鼻滴流综合征引起的慢性咳嗽在临床上极为常见。一些患儿被 性咳嗽。除了咳嗽以外还可能伴发刻板的或特征性的动作。在 误诊为咳嗽变异性哮喘。但本病常表现为喉部发痒或喉咙后部 睡眠期间不会发生咳嗽，而当患者把注意力转移到咳嗽上来时 有刮擦样感觉或喉部有分泌物流动感。查体发现患儿有清嗓子 则可加重咳嗽。这种咳嗽会严重影响患者的学习、生活和社交 样咳嗽，鼻腔检查可见褶痕、滴注、鼻甲充血以及咽后壁有粘 活动，患者自己对咳嗽很在意。体检一般无异常。 液，粘脓性鼻腔滴流和结节状淋巴滤泡。． 儿童哮喘的病因和 疹和过敏性鼻炎等较一般群体患病率高．特应性体质及其J级 亲属中尤为明显。目前将与哮喘发病有关的基因分为3娄，即 社区预防 哮喘特异基因、决定IgE台成的基因和决定吸入抗原后产生特 异性免疫反应的基因。哮喘的基因研究是随着分子生物学的发 展而出现的崭新课题，尚处于起步阶段。研究与哮喘相关的基