出血性脑血管病的诊治.pdfVIP

维普资讯 出血性脑血管病的诊治进晨 高旭光 北京大学人民医院神经 内科 i ． 脑出血 和海绵状血管畸形 )，动脉瘤 ，脑 由于脑代谢 降低 引起 的灌注下降。 原发性脑 出血 (1CH)是指脑 肿瘤 (原发和继发性 )，脑梗塞 出 4．诊断 CT脑扫描是诊断 内血管破裂 ，血液直接进入到脑实 血 转变 ，脑静脉 系血 栓形成伴 出 ICH最为重要 的手段 ，在没有CT的 质 ，它有别于原发性脑室出血和蛛 血 ，以及烟雾病等 。高血压是 lCH 情况下，难 以鉴别出血和缺血。目 网膜下腔 出血 (SAH )。在发达 最常见的原因。阿司匹林 的使用最 前 MRI对急性ICH仍不是主要 的检 国家 lCH约 占全部脑卒中的5％～ 为广泛 ，它不仅 能引起消化 道 出 测手段 ，但对亚急性期 、慢性期仍 10％，我 国的 lCH高于此数字 ，占 血 ，也会 引起 lCH，尤其对老年 可提供许 多CT无法揭示的信息。 15％～30％ ，有些地 区可能更 人 ，阿司 匹林并非 “绝对 ”安全 MRl梯度 回波序列可 以发现微小出 高。lCH的致残致死率极高 ，在 的万能药物 1 血灶、小的腔隙和 白质疏松等 ，此 30d内的病死率为 30％～52％ ， 3．病理生理 lCH的病理基础 时应慎用抗凝和抗血小板类 (包括 多因24h内血肿扩大、严重脑水肿 是微小动脉瘤 ，只在少数的病理标 活血 化 淤 )药 物 。 以及形成脑 疝所致 。 本上可 以见到 ，多数因出血破坏难 ’ 5．治疗 昏迷 、神经功能恶 1．分类 原发性 lCH多为全 以发现 。lCH的发生类似一瀑布效 化或呼吸功能不全者 ，应紧急气管 身性疾病的脑部表现 ，与脑的先天 应 ，具 有 “排 山倒 海之势 ”，一 插管，解决通气 问题。因凝血功能 性或获得性病变无关，继发性 lCH 旦发生不可阻挡 ，可能许多的微小 障碍引起的lCH应及时给予；东干血 与脑 的先天性或获得性病变有直接 动脉瘤 同时破裂 出血 ，或合并静脉 浆和维生素K；脑叶出血伴痫性发 的关系。随着 CT脑扫描 的普及应 出血 ，有时出血量很大。出血后的 作者给予负荷量 的苯妥英钠 ：血压 用 ，根据 CT部位可将 lCH分为 内 占位效应只是一个方面 的因素 ，随 增高者 (收缩压超过 220mmHg， 囊外侧型 (壳核 )、 内囊 内侧型 后发生 的脑水肿并不单单是 由于 占 舒张压超过 120mmHg)考虑适当 (丘脑 )和混合型 出血 (同时累及 位 引起 。出血头 3d，脑水肿迅速 应用降压药物治疗 ，一般不要轻易 内囊、壳核和丘脑 )、尾状核头部 增加 伴有神经功能 的恶化 ，病后 降压和使用剧烈的降压药物 ，最好 出血 、脑 叶 (皮质下 )出血 、脑 1O～14d脑水肿缓慢增加 ，然后逐 不要 口服给药 。但也有人提倡将收 干 (脑桥 、中脑 和延髓 )出血 以 渐消退 。血肿 内血浆成分的析 出、 缩压 降低到 160mmHg以下，对防 及小脑 出血 ，每种类型的出血又可 血红蛋 白降解产物是周围脑组织水 止血肿 早期扩 大有益 ； 目前有 关 分为单侧 (单发 )和双侧 (多发 ) 肿形成 的促发因素。lCH后凝血酶 lCH急性期的降血压 问题有待于 国 两 个 亚型 。 释放 到脑组织是 非常有害的因素 ， 际 间 多 中 心 合 作 研 究 项 目 2．原因和危险因素 原发性 可引起继发性脑损伤 ，迟发形成的 (1NTERACT)的完成 。支持疗法 1CH