大量输血时可能出现的代谢问题.pdfVIP

维普资讯 中国输血杂志 2003年 10月第 16卷第 5期 ChinJBloodTransfusion，October．2003，Vo1．16，No．5 ·371 · · 临 床 输 血 · 本栏主编 田兆嵩 大量输血时可能出现的代谢问题 聂咏梅 李志强 徐文皓 (1．广州血液中心，广州 510095；2．上海交通大学附属第六人民医院) 关键词 g大量输血 代谢 不 良反应 中圈分类号g11457．13 文献标识码 ：c 文章编号：1004．549X(2003)05．0371—04 大量输血是指在 24h内输注相 当于病人全身血容量或 有循环血容量的丢失 ，而且有组织间液的丢失。动物实验也 更多血液的输血；或在 3h内替换病人循环血容量一半以上 表明，对于失血性休克 的犬模型，如果仅仅补充相当于失血 的输血 1【．2】。对于多处创伤 ，包括严重的骨盆骨折、消化道出 量的全血 ，血容量可得到补充 ，红细胞也可以恢复到失血前 血(尤其是由静脉 曲张引起的)、心血管系统手术 、脊柱侧凸 的水平 ，但组织间液缺少了28％，死亡率 高达 70％；如果用 手术、肝移植 以及复杂的恶性肿瘤手术、严重创伤等原因都 全血在补充失血量的同时给予 10ml／kg血浆输注，则组织间 可能导致过量的失血而引发的失血性休克，都需要大量输血 液减少 30％，死亡率高达 80％；而当给失血性休克的动物模 和补液，以挽救生命。临床资料表明，接受大量输血同时又 型补充 3倍失血量的乳酸化林格 氏溶液，再补充相当于失血 量的红细胞，结果动物的存活率可提高到 70％。经验证明， 接受了大量的补液治疗的病人，如果能够保持充足的氧运输 首批扩容液应遵循 “先晶后胶”的原则，首先选择晶体液，用 和氧灌注 ，大量输血后几乎没有什么并发症。输血量不是决 量至少为失血量 的3～4倍 ；当失血量超过血容量 的30％，在 定治疗和预后的最重要因素。在 12h内给病人输注 186U的 补充晶体液的基础上还应加用胶体液；晶体液和胶体液的比 全血和血液成分已有取得成功的病例 ，就说明了这一点，大 例为 (3--4)：1[5·l。 量输血后存活的病例已不再罕见 3【】。然而，由于库存血发生 在晶体液和胶体液扩容的基础上，选择血液制 品输注 了许多代谢和结构的改变 ，即 “保存损伤”，理论上 ，当大量库 (主要是红细胞 )。以前的大量输血常常使用全血，可以同时 存血输注给危重病人或严重创伤病人时 ，可能引发多方面严 扩容和补充红细胞 ：随着成分输血的推广，大量输血多使用 重的代谢 问题。其代谢改变，会使病人 的病情更为复杂化； 血液成分 ，如红细胞、血小板和血浆等。 接受大量输血的病人发生的诸多代谢 问题可能掩盖输血反 在某些情况下 。如严重出血引起的重度休克 的病人 ，病 应亦不容忽视。一份来 自三级医疗中心的报告显示 ：在 2年 情非常危急 ，对血液的需求量很大，而血型鉴定和交叉配血 内有 125例病人接受了大量输血，用血总量统计显示使用了 不能立即完成时或血库一时