小脑的功能解剖.pdfVIP

北京大学医学部解剖教研室 张书永 写在课前的话 小脑是重要的运动调节中枢，其功能主要是维持身体平衡，调节肌张力、协调随意运动和管 理编程运动，是人体的生命中枢。了解小脑的功能解剖及损伤表现，可以对小脑疾病的诊断有更 好的指导意义。今天我们将要学习的即是小脑的功能解剖及损伤表现，这将有助于我们对患者的 救治，挽救更多的生命。 一、小脑的位置 下图是脑正中矢状断面图，小脑位居颅后窝，脑桥与延髓的背面，与端脑枕叶底面有小脑幕相隔。小 脑在成人大约有150g，占整个脑体积约40%。 小脑所在的位置为: A. 颅前窝 B. 颅后窝 C. 颅中窝 D. 以上均对 正确答案：B 解析：小脑位居颅后窝，脑桥与延髓的背面，与端脑枕叶底面有小脑幕相隔。 1 枕骨大孔疝是怎么形成的？ 二、小脑的外形 （一）在小脑的下面观上，小脑中部比较缩窄，称之为小脑蚓，或者叫小脑蚓部。两侧比较膨大的部 分称之为小脑半球。小脑上面观察，小脑上面比较平坦，两侧仍然是小脑的半球。在上面上有一条明显的 浅沟，我们称之为原裂，是比较重要的一个脑沟。也就是说，以脑沟为界，前方就是小脑的前叶，后方即 是小脑的后叶。在蚓部看中间比较缩窄的这部分，或者比较细窄的这部分正好位于两侧小脑扁桃体之间， 称之为蚓垂，蚓垂为蚓椎体。这两个位置比较重要。 （二）下面这张图上的是小脑扁桃体。在近枕骨大孔外上方，小脑蚓垂两侧的半球较膨出的部位则是 小脑扁桃体。其位置尤为重要，当颅脑外伤或颅内肿瘤等导致颅内高压时，小脑扁桃体可嵌入枕骨大孔， 形成小脑扁桃体疝，压迫延髓，导致呼吸循环功能障碍，危及生命。 三、小脑的分叶 （一）小脑在进化上分成 小脑在进化上分成古小脑、旧小脑和新小脑 第一部分发生上比较古老，在小脑形态学上我们称之为绒球小结叶，也就是下图中颜色比较深的部 分。包括蚓部的小结，和两侧半球上的绒球。脑小舌的部分也属于古小脑。 图中杏黄色的部分，也就是小脑原裂的部分，加上蚓部的蚓锤和蚓锥体，我们称之为旧小脑。旧小脑 主要与脊髓发生联系，又称之为脊髓小脑。 下图颜色浅的大部分区域，包括半球以及蚓部都是进化上比较新的结构。是随着大脑运动皮质的发展 而来的，我们称之为新小脑，又叫做大脑小脑，主要指的是后叶的部分。 2 （二）总体上小脑分成为绒球小结叶、前叶和后叶三个部分 1. 小脑借表面两条深沟，分为3叶：小脑上面前1/3与后2/3交界处的深沟称为原裂。原裂以前的半球 和小脑蚓为前叶，原裂以后和小脑下面的大部分为后叶。在小脑下面，后外侧裂是小脑后叶与绒球小结叶 的分界。 2. 机能区分与小脑的种系发生密切相关。小脑主要分为3个功能区：绒球小结叶主要与前庭神经核和 前庭神经相联系，称之为前庭小脑，在进化上该部出现最早，故又称为原小脑；小脑蚓和半球中间区共同 组成旧小脑，即脊髓小脑；小脑体的外侧部为新小脑，又称大脑小脑。 3. 根据小脑皮层梨状细胞轴突的投射规律，可将小脑分成3个纵区：半球蚓部，蚓部的外侧称之为半 球的中间部，中间部再向外大部分称之为小脑的外侧部。 四、小脑的内部结构 小脑包括表面的皮质、深部的髓质和小脑核。 小脑表面的部分平行的小脑沟之间，称之为小脑小叶，主要由小脑皮质构成，也就是表面的部分，称 之为小脑皮质。 皮质的深处，称之为髓质。因为皮质内含有大量的神经元，其中主要是神经元的胞体和树突的部分。 小脑髓质也称之为髓体，主要是神经纤维聚集的部分。 在髓质之中包含有一些灰质的核团，我们把他称之为小脑核，笼统的称之为中央核，因为他位于小脑 的中央部。根据形态、位置以及纤维联系可以分成三类：一类称之为顶核，第二类称之为中间核，中间核 又可以区分为球状核和栓状核。第三部分是齿状核。 （一）小脑皮质的细胞结构 小脑皮质细胞可由浅入深，分成3层。浅层的部分为分子层。分子层内主要含有星形细胞，或者叫星 状细胞，以及蓝状细胞。第二层为梨状细胞层，主要是梨状神经元细胞体的部分。所以又叫做梨状细胞。 再深层就是是颗粒层。颗粒层里含的细胞比较