康复治疗对脑卒中患者脑的结构可塑性的影响.pdfVIP

维普资讯 · 634 · 中华物理医学与康复杂志2004年l 箜 鲞笙 塑 ! ! !!! ! !： !： ! !：! ． 综 述 ． 康复治疗对脑卒 中患者脑 的结构可塑性的影响 贾子善 李聪元 闫桂芳 赵振彪 脑可塑性是指神经元之间的相互联系可在 内、外环境因子 化，提示有部分患者启用了原先已存在的未交叉神经运动通路。 的作用下发生改变，这种改变可能与脑组织新联系的形成或者 不同患者在训练前、后也许有不同的代偿方式，活动模式也会随 与现有神经联系效率的增强有关。半个世纪前，Hebb等就提出 着时问的不 同而发生改变。还有一些报道表 明，即使在患者发 脑皮层神经元问的联系可因个体经历不同而发生改变 ；并从那 生脑卒中4一l5年后 ，通过对患侧上肢进行强制性训练，不仅能 时起就有许多研究证明了成年动物大脑皮层在化学及解剖学方 改善患者的运动功能，而且其运动模式也会发生相应改变 ， 面的可塑性变化… ，如通过与在标准笼 中单独饲养 的动物 比 如 比较患有失语后遗症 的患者经言语训练前、后 的脑活化情况 较，饲养在复杂环境中成年动物的神经元有更多数量的树突分 时发现，在患者功能改善的同时 ，其功能代表区亦会发生不同模 支及突触 ，并且具有更高的营养 因子基 因表达 。此外，脑损 式的改变 ，并被认为是康复训练有效的可靠依据之一。 伤、运动 、学习 、感觉刺激 (光 、听觉 、物理刺激等 )也能 但到 目前为止 ，临床研究对象还仅仅局限于瘫痪程度较轻、 引起类似改变。Merzenich等最先证明了脑可塑性表达的另一 患手至少能单独活动的患者 ，还没有涉及研究不 同恢复程度患 方面，即脑皮层各代表区的皮层图(corticalmaps)能因为感觉输 者问的活动模式以及与特殊治疗干预之间的关系等等，而且在 入 、经历等方面的不同而发生相应改变，在对脑损伤的反应上也 已经发表的文献 中还时常有相互矛盾 的现象发生 。因为各 一 是如此…。在研究人类志愿者的学习过程 中，通过经颅磁刺激 个研究个体 问差异较大 ，需要对特定缺陷的患者进行纵 向研究 ， 技术发现，人类大脑皮层代表区会因每天生活的不同而发生短 并确定精确的损伤部位。尽管有文献提示脑区活化的程度及范 暂改变 ，如果规律性地进行某种技巧性很高的活动时，那么涉及 围与功能恢复程度之 问有一定的相关性 ，但功能性影像学 相关肌肉运动的皮层代表区就会扩大 ，如弹弦者脑部的左手手 资料在多大程度上与后果资料相关，以及重组的功能代表区是 指代表区就较常人扩大；与之相似，盲人用来读盲文的手指在感 否越广泛、越大，就预示着功能恢复越好等问题还有待进一步研 觉运动皮层中的代表区也会扩大，并随着阅读模式的改变而发 究 。 生波动… 。 功能 自发恢复过程 中的脑可塑性变化 实验证明，脑的可塑性涉及脑功能重组 、次要通路启用 、轴 突及树突发芽 、神经细胞生成、突触数量增多及神经联系效率增 相关研究已证明，在脑损伤后的不同时间(从数分钟到数 强等方面。下面仅就与脑卒中康复有关的脑可塑性研究的进展 月不等)内，脑 的其它部位也会发生相应改变 。造成脑损伤 进行综述 。 后脑可塑性变化的主要原因包括输入神经阻滞 、抑制的去除、活 动依赖性 的突触改变 、膜兴奋性 的变化 、新联系的形成或者业 已 大脑皮层 网络重组 的临床证据 存在联系的启用 (unmasking)等