截肢术后常见并发症的护理.pdfVIP

中华医学会显微外科学分会2011年 显微外科学分会学术年会 bmnch ◎ Microscopicsurgery 内严禁吸烟：6)饮食指导：鼓励病人进食高热量、 目的掌握常见并发症的临床表现及护理 高蛋白、高维生素饮食，多饮水，多进食粗纤维食 出血和血肿 物，防止便秘。用力排便也可能造成再植术后的血 由于术中止血不彻底，组织处理不得当，血管断端结扎 管痉挛。忌食辛辣、刺激性食物，以防血管痉挛； 线或血栓脱落，以及残端受到意外创伤，均可造成残端 7)用药护理：一般断指再植术后病人会用一些抗菌 大出血。大出血时病人可突然感觉残端疼痛并有肿 素和抗凝、溶检、解痉药，预防感染与血管栓塞及 胀感，此时病人血压虽未见下降，残肢敷料亦可无 痉挛。应注意观察病人用药后反应，一旦发现出血 血染，但检查可见残端肿胀，触之波动感。如果在 倾向，可根据病情停药或减量，对出血严重者给予 引流物未拔除发前发生，可见有大量血液流出。出 对症治疗，但禁用止血药及升压药。 血造成病人失血。血肿会延迟切口愈合，也容易继 0℃一 局部护理：1)保温：室内温度应控制在2 发感染。 25℃，湿度50％-70％；再植局部可用60w烤灯局部照 护理措施如下： 射，注意保持40-60cm的距离；2)观察末梢血运：在1．床旁准备止血带或砂袋，以备大出血时及时止 观察末梢血运时注意与健侧对比，还要去除干扰因 血。 素，注意区分动脉危象与静脉危象，一般动脉危象 2．一定要床旁交接班，严密监测生命体征的变化， 发生较早，多在术后3d,时内发生，静脉危象发生较 注意倾听病人主诉，观察伤口渗血情况。 晚，多在术后l0小时后发生；3)毛细血管充盈时3．术后24t],时松动引流物，并于术后48—72d,时取出， 间：一般正常为1—2秒，动脉栓塞时毛细血管充盈时 拔引流物时可适当压迫周围组织，如发现大量积血 间延长甚至消失：静脉栓塞时毛细血管充盈时间早 流出，则应延缓取出引流物，并立即加压包扎。 期缩短，晚期消失；动、静脉血管痉挛时，毛细血 4．引流物取出后发现残端血肿，可在无菌条件下穿 管充盈时间不会消失；4)皮温的监测5)再植指端侧刺抽吸，并加压包扎。 切口出血情况的观察：如有新鲜渗血，则再植指血 5．对严重出血，或血肿反复发生者，则需手术探查 循环良好，如无新鲜渗血，则提示有血管痉挛或栓 止血。 塞。 6．告知家属床旁备的止血带或砂袋的重要性不得随 心理护理：多与病人进行沟通，了解病人心理变 意取走。 化，针对病人不同心理进行心理疏导。 (二)残端感染 功能锻炼：早期康复措施：术后3周内为软组织 无论是残端软组织感染还是合并骨髓炎，都会加重 愈合期，康复护理重点是预防和控制感染，为软组 病情，延长愈合时间，并形成较大面积的瘢痕。残 织愈合创造条件，可行理疗，以改善血液循环，减 端感染以周围血管疾病而截肢者多见，尤其是糖尿 轻肿胀，促进伤口一期愈合。未制动的关节可作轻 病病人。此外，也常见于严重创伤，气性坏疽者。 微的伸屈活动；中期康复措施：自术后4—6周开始， 护理措施如下： 为无负荷功能恢复期。康复重点是预防关节僵直和 1做好术前准备，积极治疗、纠正容易合并感染的疾 肌肉、肌腱粘连及肌肉萎缩。应以主动活动为主， 病。术前有针对性地应用抗生素，术中严格无菌操 练习患指屈伸、握拳等动作：后期康复措施：术后 作，严格清创，认真止血，尽可能排除易感染因素 6—8周开始，此时骨折已愈合，康复重点是促进神经 2术后适当加压包扎，根据术中情况残端留置引流 功能的恢复，软化瘢痕，减少粘连，加强运