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抑郁障碍的诊断和治疗 北京回龙观医院 朱凤艳 抑郁症的所谓 “ 三高 ” ，第一高是指它的高患病率。美国最近完成的全美流行病学调查，人群抑 郁症的终生患病率高达16.2%，年患病率为6.6%。根据世界卫生组织研究报告和中国卫生部的有关资料， 大约20%的人有抑郁症状，有7%的人患有重性抑郁症。 抑郁症的第二高是指它的高复发率。25%的患者中断4个月的治疗以后将在2个月内病情复燃。超过1/3 的患者大概占37% — 54%左右，病情缓解以后一年之内病情复发。多数的成年患者在最初的4个月内病情 复燃，老年患者治疗12个月以后病情易复发，发作一次的患者有50%的复发的可能，每一次复发提高90%的 再复发的风险。 第三高，就是它的自杀率。抑郁障碍的病人大约有15%的患者以自杀的方式来结束他们的生命。 按照抑郁症的临床表现的分类，大约有三种症状：第一种症状是它的核心症状群；第二种是有一些伴 随的症状群；那还有第三种就是生物症状群。下面给大家分别介绍。 抑郁障碍的核心症状群通常包括心境的低落、兴趣的丧失、精力的下降。所谓心境低落是我们在门诊 或者在病房见到抑郁症病人最多见的症状，也是最常见的症状。病人会感到自己的心情不好，整天的忧心 忡忡，一筹莫展，有时候唉声叹气，甚至悲观绝望，感觉自己一无是处，有时候面部面带忧愁、面带愁 容，甚至经常的哭泣。所以心境低落常常也伴有其他的一些症状，甚至病人感觉自责、自罪，甚至有的感 觉到思维的缓慢、反应比较慢。但是整个精神活动跟他的内心的体验还是非常的协调的。这是第一个主要 的症状，是心境的低落。 第二个是兴趣的丧失。病人对以前特别喜爱的一些活动，比如说他以前对很多的活动很感兴趣，可是 现在突然间这种兴趣减退了或者丧失了，再感兴趣了，主要指这种兴趣的变化。第三个症状是精力的下 降。病人会感到无精打采、疲乏无力甚至懒惰，不愿意见人，很多想干的事情在这个时候他不想了，也不 想动了，所以精力感觉明显的下降。 第二个是伴随的症状群。伴随症状群最主要的症状是思维的迟缓。所谓思维的迟缓，是病人体会到脑 子考虑问题不如以前那么快了，他想问题感觉到特别费劲，自我都能知道我原来想问题不是这样，可是现 在感觉到脑子费劲了，想问题也不如以前那么痛快了。所以第二个是 “ 三自 ” ，所谓 “ 三自 ” 它 包括三个症状：第一个是自责，第二个是自罪，第三个是自杀。所谓自责的话那是指病人自我责备自己， 感觉自己做错了事，做了对不起病人的事，甚至为以前一些很早发现的事情认为做错了，对不起别人。甚 至更严重的是病人认为自己犯了罪了，犯了滔天大罪，应该立即的枪毙，甚至应该立即的死掉。所以病人 会出现自杀的念头，一旦有自杀的念头的话，提示我们的抑郁症病人或者抑郁障碍的病人是出了比较严重 的状态。大家知道，自杀的话有可能导致病人生命的丧失，这跟我们内科的疾病，像急性心梗、脑出血是 一样的，容易导致病人生命的丧失。还有第三个伴随症状是指的 “ 三无 ” ，第一个无那是无望。病人 感到没有希望，对前途和将来感到没有任何的希望。第二个是无助，病人感到无人能够帮助他，甚至自己 也帮助不了自己，任何人都没有办法来帮助他。第三个无是无用，是感到自己没有用了，一钱不值了，没 有价值了。所以有时候跟无价值感同时存在。 1 第三种症状是生物症状群。我们的抑郁障碍的病人，在门诊碰到他们，在心情不好、情绪低的时候， 往往也伴有食欲的下降。在食欲下降的同时，他的体重也明显的减轻。所以病人吃不下饭，体重较发病之 前可能会下降很多。当然也会伴有性欲的下降，比如已婚的病人，对家庭的夫妻生活完全没有兴趣。或者 是我们正在恋爱之中的年轻的男女病人，他们对异性完全没有兴趣。第三个生物症状群那是睡眠的障碍， 实际上抑郁障碍病人的睡眠障碍各种形式可以见到，包括入睡的困难，使睡使醒，有的病人是早醒，还有 的病人是感觉到不想睡觉，整夜不眠。但是有一个症状，早醒是抑郁障碍病人的最典型的症状。那么什么 是早醒？早醒的话是指病人他早晨醒来的时间比他平常醒来的时间会提前至少1小时以上，就可以诊断这 个病人有早醒。一旦醒来以后病人没有办法再次入睡，而且心情又特别的糟糕，这也就是他的病情的节律 的变化。他会早晨起来感觉重，也就是白天会重一些，到了晚上疾病的症状会轻一些。所以这是我们抑郁 障碍的三种症状群。 还有一些其他的症状，抑郁障碍往往也可以伴有激