探讨低血糖与心律失常的关系.pdfVIP

· 综逋与进展 · JMedRes，Dec2014，~o1．43No．12 探讨低血糖与心律失常的关系 王光字 张庆勇 摘 要 随着糖尿病患者越来越多，在 降糖治疗过程 中发生低血糖事件 的频率也逐渐增加 ，低血糖增加 了心脏猝死风险。 在细胞水平 ，低血糖改变 了心肌组织 电生理功能。低血糖抑制 了复极化 K 电流 ，延长 QT间期 ，而 QT间期延长与尖端扭转型室 性心动过速密切相关 。低血糖 引起 的交感神经兴奋本身也增加 了心律失常发生风险，交感神经兴奋引起 的ca。超载也参与了 心律失常的发生 。因此 ，低血糖被公认为是致心律失常 的因素之一 。 关键词 低血糖 交感神经 钾离子 钙离子 心律失常 [中图分类号] R3 [文献标识码] A 据估计 ，到2030年全球糖尿病患者将达到 4．39 Chow等 研究推测低血糖引起的窦性心动过缓及相 亿 ¨。严格控制血糖是糖尿病患者共 同 目标。但是 关心律失常是 由于副交感神经过度代偿所致 ，此外还 有研究表明，与传统的降糖疗法相 比，严格控制血糖 发现夜间低血糖发生 的频率明显高于 白天。这些研 增加 了严重低血糖 的发生率 。通过胰岛素规格 的 究表明低血糖引起的神经系统兴奋参与心率失常 的 改善 、胰岛素泵 的使用以及连续血糖监测系统 的完 发生。值得注意的是 ，糖尿病患者的后期阶段也有神 善 ，提高了糖尿病患者的生存质量 ，减少 了传统胰 岛 经系统的病变 ，也可以导致 QT间期 的延长，所 以不 素治疗的不 良反应 。众所周知 ，高血糖对人体有害 ， 能一味地认为 QT间期延长都是由于低血糖引起的。 然而 ，低血糖的危害却鲜为人知。在糖尿病患者 中， 二、低血糖、血钾与心律失常 胰岛素引起 的低血糖致患者死亡 比例高达 10％ 。 临床上，不论血钾高 (5．5mmol／L)还 是低 ( 胰岛素剂量使用过量导致 的死亡和睡眠死亡综合征 3．5mmol／L)，对 心脏传 导系统都 能产生抑制作用。 密切相关 。最近 ORIGIN的研究报告指 出，低血糖 大量的临床证据显示 ，发生低血糖时，血钾 降低 ’。 引起 的恶性心律失常病死率增加 了77％ 。越来越 目前认为血钾降低有 以下两个原 因：①高胰岛素血 多的临床证据表明，低血糖能引起各种心律失常，包 症 ；②B肾上腺素能受体兴奋 ’加。Zhang等 研究 括室性心动过速 、室性逸搏 、窦性心动过缓等，反映在 发现，低血糖抑制 复极化 K 离子通道，延长动作 电 心电图上就是 QT问期延长、校正 QT间期 (QTc)延 位时程 ，导致 QT间期延长，进一步研究发现低血糖 长 、T波低平或倒置 。 目前关于低血糖引起心律失 抑制HERGK 离子通道 ，一种快速复极化的K 离子 常的具体机制还没有清楚阐明，但是有多种机制表明 通道。Zhang等 发现低血糖 时 I 。电流 强度为 参与了低血糖引起的心律失常。 35．4±3．0pA／pF，而正常血糖 时 I 。为 88．5--_4-7．4 一 、 低血糖、交感神经系统与心律失常 pA／pF，两者相差近2倍 。究其原 因是低血糖引起内 在最近的研究 中，Reno等 用血糖钳控制血糖 源性 ATP合成减少 。先天性的HERG编码基 因缺陷 浓度 ，观察低血糖情况下大 鼠心脏电活动 ，该实验证 导致的心源性猝死率大大增加 ¨ 。Reno等 研 究 实室性期前收缩和室性心动过速在此情况下很常见， 表明，在低血糖条件下外源性的补充 K 可 以降低病 用 B受体阻滞剂可以降低病死率和减少心律失常的 死率。前期的研究表明，通过调节血钾维持在正常范 发生率 ，实验表明低血糖情况下交感神经兴奋和