提高心脏再同步化疗效的临床研究新进展.pdfVIP

·】95· ·综述· 提高心脏再同步化疗效的临床研究新进展 徐长芬雷森鲁跃华’ 心脏再同步治疗(CRT)是20世纪90年代中末 期兴起的一种非药物治疗心力衰竭(CHF)手段，是 利用心脏起搏技术使房室间、室问及室内收缩失同 的I类适应证：对于现时或之前有症状并伴有 步重新同步化，从而逆转心肌重构、改善心功能。临 LVEF下降的患者，除非有禁忌证，凡符合LVEF≤ 床试验证实CRT能减少充血性心力衰竭伴有心室 35％、窦性节律、尽管使用了指南推荐的充分药物· 不同步患者住院率及病死率，能提高其生活质量，但 治疗、NYHA心功能分级Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级症 仍有20％～30％的患者对CRT无反应。现对如何 提高CRT疗效的有关文献作一综述： 年ESC公布的心脏起搏和在同步治疗指南中CRT 和CRT—D的适应证为：尽管接受充分药物治疗仍 1 CRT治疗机制 对于慢性CHF患者，约有一半存在QRs时限 120ms，心室收缩存在不同步现象，尤以左束支 传导阻滞为主。左束支传导阻滞时，左室兴奋收 缩明显落后于右室和室间隔，即当左室收缩时室 式公布的CRT治疗的I类适应证：最佳的药物治 间隔处于舒张状态，出现室间隔矛盾运动，同时左 疗基础上NYHA心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级的CHF患 束支阻滞使左室收缩不同步致室壁节段性收缩异 常，使相当部分的血液不能被射出(室内分流)，另 ≥120ms。 外左室兴奋延迟充盈时间减少，致充盈不足，左室 2．2 CRT无反应影响因素多个临床研究显示， 侧壁收缩延迟使左后乳头肌收缩延迟会造成二尖 按上述适应证选择对象，仍约有30％患者对治疗 瓣反流，甚至严重反流，均可导致左心排血量下 无反应。随着对CRT研究的加深，认为引起CRT 降…，并使心肌灌注不足影响心肌收缩力。如果 无反应的影响因素有多方面，左室电极位置、心室 将左、右室及右房均置入电极，控制各心房、心室 收缩的不同步、起搏参数设置等对CRT疗效具有 腔的收缩，则可以获得一个类似于生理的左右室 重要的影响作用【2J，而其他因素对CRT的影响不 及心房心室的同步收缩，从而改善左心排血量及 确定。 心肌收缩力。CRT就是通过上述机制，使房室间、 3 CRT无反应的改善措施 室间及室内收缩失同步重新同步化，从而改善心 排血量，提高心功能。 3．1 选择最佳的左室电极位置CRT置入成功 关键在于电极导线置入的位置，理想的左室起搏 2 CRT适应证和无反应影响因素 位置应该是收缩最延迟的部位，可获得更好的心 2．1 室再同步化，最大程度的减少二尖瓣的反流，产生 CRT适应证2002年美国ACC／AHA／ II 更好的血流动力学效应，左束支传导阻滞时，左心 NASPE共同制订的心脏起搏器CRTa类适应证 为：NYHA心功能分级Ⅲ一Ⅳ级，伴有心室内传导室的侧、后壁成为电激动的最后部位，从而机械收 缩亦最晚，因此，左心室电极放置于侧壁较前壁可 阻滞，QRS时限≥130ms，左室舒张末径(LVEDD) 获得更好的心室同步化，产生更好的急性血流动 作者单位：610081成都医学院附属第二医院(成都铁路中心医院) 力学效应∞o。Yu等一。采用组织多普勒显像技术 +通讯作者 万方数据 ·196·