支气管肺发育不良的治疗护理进展.pdfVIP

· · 护士进修杂志2010年3月第25卷第5期 399 支气管肺发育不良的治疗护理进展 刘开宏 (天津市天和医院妇产科。天津300050) 关键词支气管肺发育不良 早产儿 治疗 护理 words PrematurechildCurative Key Broncho-pulmonarydysplasia Nursing 中图分类号：R473．72文献标识码：A 文章编号：1002—6975(2010)05—0399—03 支气管肺发育不良(bronchopulmonarydys- 素研究中发现，机械通气时间要比胎龄和吸人 plasia，BPD)是早产儿尤其是小早产儿呼吸系统60％氧的时间相关度更大[5J。机械通气时气道压 常见并发症之一。近年来，由于早产儿存活率提 或潮气量过高可引起肺泡过度扩张，毛细血管内 高，BPD发生率也有逐年增加的趋势，并成为新生 皮、肺泡上皮细胞及基底膜破裂等机械性损伤，导 儿监护中心最为棘手的问题之一，同时也是婴儿期 致气管支气管树结构破坏以及肺泡表面活性物质灭 慢性呼吸系统疾病的主要病因，严重影响早产儿存 活，致使肺细支气管上皮损伤及大部分终末肺泡萎 000 活率及生活质量。BPD约占出生体重lg新 陷。 生儿的33．3％[1]，占机械通气新生儿的20纷21。本 1．4感染产母患绒毛膜羊膜炎可增加婴儿发生 文主要就BPD的治疗、护理等方面的研究进展作一 BPD的危险性；早产儿院内感染肺炎或败血症也可 综述。 明显增加发生BPD的危险性。据文献报道【6彳]，肺 部感染是早产儿发生BPD的重要因素之一。 1病因和发病机制 2预防和治疗 1．1 氧自由基损伤未成熟肺暴露在高氧环境中， 极易因氧的毒性作用导致肺损伤。正常情况下，机 2．1氧疗法氧疗法注意事项H]：(1)氧浓度应控 体氧自由基产生和抗氧化酶的清除能力处于平衡状 制在最低限度，维持组织可耐受的最低PaO。(50 态，当暴露于高氧环境时，机体大量产生自由基，超 ～55mmHg)和最高PaCO：(50～60mmHg)，但需 过机体正常抗氧化系统的清除能力，从而导致急性 进一步探讨高碳酸血症可能对早产儿中枢神经系统 肺损伤。因此，氧自由基对早产儿未发育成熟肺的 的损伤。氧疗过程中应监测血气，并作适当的调整； 损伤是发生BPD的一个重要原因[3]。 (2)气管插管、机械通气可能成为单一的、最重要的 1．2肺发育不成熟胎龄28周的早产儿出生 导致BPD危险因素，因此应采取各种措施，尽量减 时肺刚脱离小管期进入囊泡期，肺泡需再过4～6 少插管机会。机械通气时尽可能采取低气道压、短 周才能发育。由于肺发育不成熟，这个时期对肺的 吸气时间(o．3～o．5s)、低潮气量(4～6ml／kg)、改 任何损伤都极易导致BPD的发生。由于肺发育不 进的PEEP；(3)尽可能早期应用鼻塞持续气道正 成熟，早产儿出生后比足月儿接受氧疗机会要多，暴