中国结核病防治规划.doc

中国结核病防治规划 河南省结核病 痰涂片实验室督导清单 被督导单位：_________ 督导单位 ：_________ 督 导 人 ：_________ _____年____月____日 第一部分 结核病痰涂片实验室现场评估 结核病实验室基本情况登记表 单位名称：____________________________________验室名称：_________________________ 单位地址：____________________________________邮编：___________ 传真：_____________ 结核病实验室技术人员登记 主任姓名：_________电话：__________手机： E-mail： 姓 名 性 别 年 龄 学 历 专 业 职 称 工作年限 专/兼职 培训 * 备 注** 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 *填培训级别（国家、省或市级），培训时间和次数。 **请注明新参加痰检涂片工作人员，以便省（市）安排相应培训。 2.实验室工作量统计： 日期 涂片总张数 阴性涂片数 阳性涂片数 阳性涂片率 ％ 染色液 消耗量ML 备注 上一年度* 近三个月** 注：*上一年度（1月1日～12月31日）涂片数按实验室登记本统计。 **近三个月（自督导前一日起后推三个月）涂片数按实验室登记本统计。 本年度室间质量评估情况（仅对市级督导用） 市名 所辖项目单位（县/市/区） 开展EQA单位 开展时间 未开展EQA单位 备注 结核病实验室评价内容 主要试剂耗材 名称 项目 内容 备注 染色液 性质 1、商品（品名____ ）2、自配、3其他（____ ） 保有量 1、____套（___ML）或______ML 效期 1、__年__月__日（商品）2、自配时间______ 镜油 性质 1、镜油（品名____ ）2、其他（___） 保有量 ____套（___ML）或______ML 效期 __年__月__日 品质 粘稠度是否合适 简要评价试剂耗材使用和供应情况(详细清单见附件)： 显微镜 序号 型号 专用痰检 备用 正常工作 坏损情况 备注 1 2 3 简要评价显微镜功能状况(详细清单见附件)： 涂片、染色、镜检、涂片储存 项目 内容 备注 痰盒标记 痰盒上标记_______ 和__________ 玻片标记 玻片在_______时用_______标记_______ 涂片固定 涂片应经_____固定_____次 染色、脱色、复染 ①涂片用_____来_____染_____分钟 ②涂片用_____来脱色_____分钟 ③涂片用_____来_____复染_____ 结果报告 阴性结果观察_____视野，阳性结果观察_____视野 涂片储存 镜检后涂片_____后放置在玻片盒装内 室内质控记录 1、有；2、无 简要评价涂片、染色和镜检操作情况(详细清单见附件，必要时可现场考核实验室人员整个操作过程)：