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第五届中国西部介入放射学学术会议论文汇编 介入专业医师易于掌握。 完全封闭瘘口、充分胸膜腔引流、有效控制感染、彻底消除患侧胸膜残腔是治疗治疗支气管残端 痿的关键。本组病例胸腔闭式引流通畅者继续闭式引流；胸腔引流管拔除或者不通畅者及时置入外引 流管，连接负压器负压抽吸脓液，确保脓胸充分引流。根据细菌培养和药敏试验，选用敏感抗生素积 极控制肺部和胸膜腔感染。根据胸部螺旋CT测量数据，个体化选择专用于支气管残端瘘封度内支架， 完全封堵瘘口，消除感染源，为彻底治愈脓胸打下基础。另外，雾化吸入能够起到镇咳，促进痰液排 出、减轻支架刺激而防止支架滑脱、移位等作用．是支架置入术后必不可少的处理方法。 支气管残端瘘封堵内支架置入治疗支气管残端瘘，具有操作简单安全、创伤小、花费低、病人痛 苦小、恢复快、生活质量明显提高的优点，值得推广应用。 布一加综合征介入诊疗指南 祖茂衡 徐州医学院附属医院 自1974年Eguch报导使用球囊扩张技术治疗下腔静脉膜性闭塞以来，介入治疗己经发展成为一 项成熟和首选的治疗方法。 我国于20世纪80年代末开始引进介入治疗布加综合征技术，至目前为止，已有4000余例病人 接受了介入治疗，回顾国内布加综合征的发展历程，可以归纳为三个阶段，即1995年以前为起步阶 段，此阶段主要为使用球囊扩张治疗膜性阻塞为主。1996—2000年间为攻关阶段，开展了下腔静脉节 段性闭塞，下腔静脉闭塞合并血栓形成，肝静脉闭塞的技术攻关，下腔静脉和肝静脉支架植入被广泛 年以来，徐州医学院附属医院使用介入技术开通下胜静脉的成功率达到99％，肝静脉开通成功率达到 欠发达地区，因穷致病，因病致穷的客观现实的存在，由于经济上的原因．使国内各医疗单位在布加 综合征的诊断和介入治疗方面缺少统一的标准化程序和规范，因此导致相对高的并发症发生。 我院自1990年以来已经使用介入技术治疗布加综合征860例，加上再狭窄的处理，积累了970例 次的经验。根据我们的实践经验，提出以下观点。 临床诊断指南 临床表现为肝硬化$of-]脉高压，已排除病毒性肝炎．中毒性肝炎者； 顽固性腹水，伴脐疝形成： 双下肢出现肿胀．色素沉着，静脉曲张，老烂腿； 胸腹壁出现纵行走向静脉曲张； 原发性或继发性不孕， 已排除生殖器官器质性病变者． 60 第五届中国西部介入放射学学术会议论文汇编 影像诊断规范 布一加综合症的临床表现复杂，虽然某些特征性的临床表现高度提示下腔静脉阻塞的可能．但影 像学检查是诊断布一加综合症不可缺少的有力手段。超声检查是影像学检查的首选的方法。 超声不仅 可以发现下腔静脉和＼或肝静脉阻塞的部位、性质．而且利用多普勒超声检查还能够探测到血流方向 与血流速度。 1．超声检查的规范内容应包括：l下腔静脉纵剖面。观察下腔静脉近心端管壁随心跹溥动而出现 的传导性波动。2重点观察右房开口下缘3CM处有无隔膜或管腔闭塞。3测量下腔静脉菅径。4探测 下腔静脉血流方向。5下腔静脉绩断面上观察肝静脉开口是否通畅。6探测肝静脉内血德方囤与血流 速度。7测量肝静脉主干管径和闭塞段长度。上述数据对介入治疗方案的选择与成功率的估计具有重 要指导意义。 2．CT检查的规范性内容应包括： 肝脏平扫和增强扫描。增强扫掐应包括不同的期相以观察肝脏强化的过程。由于肝酚脉阻塞时造 影剂流经肝脏的循环时阊存在较大的差异，使肝静脉的显示多不满意。下腔静脉扫描的范围应包括右 心房下缘至右肾静脉下方，以便观察奇静脉系统。 3．MR检查的规殖内容应包括且千脏和翳后段下腔静脉T!Wl，T2W2和质子招．同时行血管三缝重建。 MRA和下腔静脉、肝静脉血管三维血管重建能够提供比血管造影还要多的血管解剖信息。 下列征象提示布～加综合征的诊断 尾状叶增大 奇静脉断面扩大 下腔静脉断面消失或扩张 肝，脾增大 肝静脉不显影 肝静脉之间出现交通支 肝静脉和下腔静脉内血栓形成 4．血管造影检查规范 窳菅造影检查至今仍被认为是诊断布一加综合征的金标准， 目前的观点是不主张作单纯以诊断为 目的下腔静脉造影，因为下腔静脉造影可以诱发下腔静脉内血栓形成。经股静脉行下腔静脉造影时， 猪尾导营的远