主动脉夹层螺旋CT平扫的诊断价值.pdfVIP

No．30 当代医学20tO年lOg第16卷第30期总第221期ContemporaryMedicine，Oct．2010。V01．16ImueNo．221 是老年患者。现将老年肺结核患者误诊资料进行整理分析。 改变的基础上误诊为癌的血行播散。 1临床资料 2．4 过分依赖胸片等影象学检查，没有或很少作痰涂片检 1．1 一般资料 男性13例，女性5例。年龄：59-69岁12例， 查。全国第4次结核流行病学抽样调查结果表明老年肺结核患病 70-79岁4V!，80～89岁2例。有吸烟史15例，烟龄10-21年。有结核病接 率和涂阳率均高于其他年龄组【引。老年肺结核痰菌阳性率可达 触史4例。入院诊断：支气管炎肺炎7例，有基础疾病9例，其中慢支合 37．3％”1。不能因做一两次痰菌阴性就否定肺结核的诊断，应多次 觞排7例，糖尿病2例，肺癌2例，矽肺2例。 重复检查。 ‘ 1．2 临床症状 本组患者临床表现多种多样。主要有：发热 2．5 在纤支镜下缺乏对支气管内膜结核的认识，在镜检时发 10倒，其中高热2例，咳嗽咳痰12例，间断痰中带血5例，胸闷不适 现结节、溃疡和管腔不同程度狭窄或闭塞的病变，很难与肿瘤鉴 4例，呼吸困难3例，淋巴结肿大2例，不同程度进行性消瘦8例，结别，应在纤支镜中进行刷片取活检作病理和细胞学检查来鉴别。 核菌素试验阴性5例，(+)8例，(++)5例。 3避免误诊对策 1．3 胸部X线征象 (1)病变部位：上叶6例，中叶2例，肺下 老年肺结核误诊率高，随临床医师经验不同而差异，因此提 叶7例，(2)胸部x线表现多样：斑点状阴影5例，大片致密渗出影 高医师对老年肺结核的认识和掌握老年人肺结核的特点很重要。 3例，肺块阴影2例，空洞性病变3例，其中伴有液平l例，肺不张2对于老年患者不要轻易否认肺结核诊断。在胸部X线检查同时应 例，仅表现双肺纹理增粗3例。 把痰找抗酸杆菌作为一项常规检查项目，痰菌检查不应少于5次 》 1．4误诊内容(1)在一个月内7例，l～3月8例，3—6月2例，1或更多。疑似病例应反复送检，有条件可进行痰结核菌培养，可提 年以上l例。(2)误诊疾病支气管炎3例，肺肿瘤2例，肺脓疡1例。 高阳性率。重视纤支镜检查，对支气管内膜结核及时进行纤支镜 鼎囊， 1．5 确诊方法 入院均作3次以上痰查结核菌，发现阳性4 检查是确诊重要手段，在临床上往往不易与其它肺部疾病鉴别的 例，痰检抗酸杆菌及胸部X摄片确诊9例，其中4例是纤维支气管 痰涂片阴性的肺下野结核也能通过纤支镜确诊Ⅲ，纤支镜中取痰 镜检查刷片确诊。经胸部CT检查确诊5例。 送检可提高核菌阳性结果。研究表明对肺结核肺炎肺癌三者鉴别 1．6 诊断分类 II型肺结核l例，Ⅲ型肺结核14例，Ⅳ型肺诊断时CT对上述病灶和检查有一定帮助。由于老年人免疫功能低 结核3例。 下，加之某些基础疾病长期应用’肾上腺皮质激素，不但改变了结 2误诊原因分析 核疾病的临床特点，而且在接受PPD试验、结核特异性免疫复合 2．1 医生对老年肺