关于中国人老年性痴呆诊断规范化问题的探讨.pdfVIP

重庆医学2008年4月第37卷第7期 673 ·专家述评· 关于中国人老年性痴呆诊断规范化问题的探讨 周华东，陈 阳 (第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科，重庆400042) 中图分类号：R749．16 文献标识码：A 文章编号：1671—8348(2008)07一0673—02 老年性痴呆。又称为阿 躯体或脑的疾病所致；(5)失语、失用、失认、情绪淡漠及帕金森 S 尔茨海默病(Alzheimer7症状、癫痫发作等可支持诊断。ICnlo中提出的“存在痴呆” disease，AD)，是一种病因与CCMD-3(2001)中提出的“全面性智能性损害”都是与认知、 不明的神经系统进行性变 行为功能障碍相关的诊断原则，这是诊断的核心内容，也是目 性疾病。它常常以近期记 前临床诊断的难点。认知能力包括记忆、思维、定向、理解、计 忆障碍为首发症状，逐渐累 算等各种能力，就记忆障碍而言，又可以分为长期记忆障碍和 及记忆、思维、定向、理解、 短期记忆障碍，或通过记忆障碍的偏向性表现为对事件、人物 计算等认知能力，最终使个 或数字莱一方面更突出的记忆障碍，这些都需要通过病史、症 体丧失正常社会生活能力。 状、体征及各种神经心理量表检查来综合诊断。因此，临床工 目前老年人群中AD的发 作者要正确使用诊断标准，必须同时掌握正确的认知功能评价 病率仅次于心脑血管疾病 的方法。 和癌症，极大威胁老年人群 国际上应用的神经心理量表多样化，无统一版本。其中较 state 周华东 的身体健康，是老年人死亡 常用的有简易精神状态量表(mini-mentalexamination， 的第三大病因[I]。 dementia MMSE)、长谷川痴呆量表(Hasegawascale，HDS)、 从1906年德国人AloisAlzheimer首次描述了AD至今， 人类研究AD已经有100年以上的历史了。神经病理学研究日常生活功能量表(ADL)等。这些量表在临床应用中并没有 发现，AD患者具有老年斑沉积、神经原纤维缠结、神经元空泡 统一的选择标准，一方面因为每一个量表在设计上各有侧重， 样变性等特征性的病理改变，这些病理特征成为该病的确诊标 如MMSE与其他量表相比强调了语言能力的考察，日常生活 准。但是实际工作中更需要能早期诊断AD的临床诊断标准， 功能量表则重点考察认知功能反映在日常生活中表现出来的 本文将结合国内外的研究现状，探讨中国人AD诊断规范化问 活动能力。另一方面，这些量表几乎都是英文版本的，而非英 题[1～“。 语人群由于不同语言在发音、语言结构、表达习惯上的差异，在 1 AD的诊断标准及神经心理检测 应用基于英语人群设计的量表时，可能会存在偏差。 目前应用的AD临床诊断标准很多，如疾病国际分类第 目前尚缺乏完善的中文版神经心理量表。神经心理量表 10版(ICD-10)、美国神经病学、语言障碍与卒中一老年性痴呆和的应用还必须考虑应用人群在文化背景、平均文化程度及语言 相关疾病学会(NINCD孓ADRDA)、美国精神病学会精神障碍