创伤后毛细血管渗漏综合征的血流动力学变化规律及意义.pdfVIP

生垦鱼重遗鱼塾堡堂!!!!生!旦笺!!鲞箜!塑鱼!i坠垒叠垦!望坚塑：!!些!望!!!!!∑!!：!!!塑!：! ·55· ·研究报告· 创伤后毛细血管渗漏综合征的血流动力学变化规律及意义 杨万杰任朝来张如梅 【摘要】 目的用脉搏指示的连续心排血量(PiCCO)监测创伤后毛细血管渗漏综合征(CLS)血流动力 学变化，分析其意义。方法选择36例创伤后CLS患者，根据其预后分为存活组(22例)和死亡组(14例)，以 同期20例未发生创伤后CLS住院患者为对照组。分析各组术后5d内液体平衡量、胸内血容积指数(ITBI)和 血管外肺水指数(ELWI)的变化及相关性。结果①与对照组比较，存活组术后当日外周组织水肿明显，ITBI d、3 降低(P均0．01)，ELWI无明显增高(P0。05)；术后2d，液体仍为正平衡，ITBI达到正常范围，ELWI 则超出正常范围(P均o．01)；术后4d，液体为负平衡，ITBI增高，但差异无统计学意义(Po．05)，而ELWI 较3d时降低(Po．01)。②死亡组术后ITBI均低于存活组和对照组，而ELWI持续增高(P均o．01)。③存 活组术后o～3d，ITBI与ELWI呈正相关(r一0．789，P0．01)，术后4～5d，两参数无相关性(r一0．295， PO．05)。对照组和死亡组在术后不同时期两参数均无相关性(o～3 d：7对照一0．195，7死亡=0．185，P均 0．05；4～5d：r对照=0．153，r死亡=0．448，P均o．05)。结论创伤后CLS患者的不同时期，肺循环与体循环 之间存在特殊的变化规律，在指导液体治疗和判断预后方面有重要临床意义。 【关键词】创伤； 毛细血管渗漏综合征#脉搏指示的连续心排血量}血流动力学 创伤后毛细血管渗漏综合征(CLS) 表1 3组患者入院时一般资料比较 是严重创伤后常见的临床综合征。通常 分为出血未控制期、强制性血管外液扣 押期(渗漏期)和血管再充盈期(恢复 期)n]。不同时期具有不同病理生理过程 和临床表现，治疗原则亦不相同，某些方 面甚至截然相反。脉搏指示的连续心排 注：与对照组比较，8P0．05，6PO．Ol；与存活组比较，。PO．Ol 血量(PiCCO)监测是一种微创监测方 法。其中，胸内血容积指数(ITBI)被认为 释导管，连接PiCCO 各期死于后期并发症者。根据患者预后 plus容量监护仪 Medical 较中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压分为存活组和死亡组。另选择同期进行 (德国PulsionSystem公司)，经 (PAWP)能更好地反映心脏前负荷[23；PiCCO监测但未发生CLS的20例创伤中心静脉导管注入冰盐水(于4s内推 而血管外肺水指数(ELwI)对血管外肺患者作为对照组。创伤类型：存活组脾破 人)，各指标连续测量3次，取均值。 d 水的判断与“金标准”重量法有良好的相 裂5例，肝破裂8例，肾裂伤4例，肠系1．3观察指标：记录各组患者术后5 关性【3]。本研究旨在通过应用PiCCO监 内的每日液体出入量、ITBI和ELWI。 膜血管损伤3例，腹膜后血肿5例，血胸 护仪观察刨伤后CLS不同时期体循环4例，骨折5例，其他4例；死亡组分别至少每日上午7时测量1次，尽可能在 和肺循环状态及变化规律，为判断预后 采集数据时保持血管活性药物给药情 为4一、3、3、5、4、4、3例；对照组分别为 和指导治疗提供相关依据。 6、4、3、2、2、3、2、2例。表1显示，3组患况、输液速度和呼吸机参数不变，根据需 1资料与方法 者性别、年龄和创伤类型比较差异均无