制定循证指南的原则.pdfVIP

· · !#$%% ’ ()#*%$+%,-.%* /%*#+#$% ，!# ，012$ # （! ） ·专家论坛 · % ! # $% ’ ( %) * % 制定循证指南的原则 董碧蓉3 岳冀蓉3 徐3 英 四川大学华西医院老年科3 中国循证医学中心 （成都 456675 ） 3 3 【摘要】 各国都有自己的临床指南，用于规范医疗行为，中国亦在建立自已的临床指南。然而，从全世界多年 的临床指南使用情况看，并未达到应有的指导效果。循证医学的发展，给指南的制定带来了根本性的转变，以证据 为基础建立循证临床指南已在世界迅速兴起。作者根据苏格兰制定国家循证指南的经验，对循证指南的建立原则 进行了探讨，以供国内同事参考。 3 3 【关键词】 循证指南；循证医学 +,$ -%./0.#1$2 (3 4$5$1(#./6 !5.7$/0$89:2$7 ;).7$1./$ !#$ %’()*+ ，,-. /’()*+ ，0- ,*+ 1 !# $%’( )* +%,$%,-. ，/. 01,($ 2).# ,$3 ；01,(. 45,6(-78$.6 96,-,( 0(% ，:,-1;$( (,5%.,= ，01(7 6; ?@AAB@ ，01,($ C C 【=92%:0 】 ()%89 +1:$;89 . #; 1$ +2#$#+.2 =:#*%2#$% ;1 ;.$*.8*#% ?%*#+.2 +.8%，.$* !#$. # *%)%21@#$= =:#*%, 2#$% ;11A 0#%#$= ;% =:#*%2#$%B :.=% #$ ;% 182* 1)%8 ?.$9 9%.8 ，% C#$* ;.; #; .$D; .+#%)%* =11* %CC%+;A E% *%, )%21@?%$; 1C %)#*%$+%,F.%* ?%*#+#$% F8#$= . @8#?.2 +.$=% ;1 =:#*%2#$% *%)%21@?%$;A E% %)#*%$+%,F.%* +2#$#+.2 =:#*%, 2#$% .8% .8##$= #$ ;% 182*A G% :??.8#%* ;% @8#$+#@2% 1C *%)%21@#$= %)#*%$+%,F.%* =:#*%2#$% .++18*#$= ;1 ;% %H@%8#, %$+% 1C I+1;2.$* ;1 @81)#*% 8%C%8%$+% C18 *1?%;#+ @%%8A 3 3 【$? @(%72 】3 ()#*%$+%,F.%* =:#*%2#$% ；()#*%$+%,F.%* ?%*#+#$% 3 3 临床医师们对临床指南已不再陌生，过去已有 健；在那些不能遵循当前最好实践方法的地方，可以 许多国家制定了各种不同的指南，中国也正在制定 促使职业人员改变医疗行为，缩小实践差异，控制费 自己的实践指南。过去多数指南都是基于当地或国 用和促进患者的医疗结局。 内专家的意见、教科书、标准治疗、或传统医疗制定， B 什么是临床指南 “认为应该是这样”或和“我们一直在使用这种方 3 3 苏格兰学院间指南网络 （I+1;;# N$;%8+%22%=#.;% ［5 ］ 法”。但现在对指南的认识已经发生了根本变化， O:#*%2#$% P%;18Q ，INOP ） 认为临床指南是“系 随着科学证据的逐渐增多，高新技术层出不穷，患者 统发展起来的说明，以帮助在特定临床情况下，对合 保护意识加强，给临床实践带来极大的挑战。因此， 理的卫生保健做出决策”。由国内知名专家共同撰 个体观察、病理生理推理和专家观点虽仍很需要，但 写，帮助对特定临床情况作出正确诊断、治疗决策的 已不足以为患者提供最好的医疗护理，临床医学界