周围神经损伤的诊治研究进展.pdfVIP

维普资讯 2OO7年 08月 生 物 骨 科 材 料 与 临床 研 究 第4卷 第4期 OPAEDICBIOMECHANICSMATERIALSANDCUNICALSTUDY 33 文章编号：swgk2007-03-0039 周 围 神 经 损 伤 的 诊 治 研 究 进 展 何 波 段永壮 王增涛 肢体的任何部位损伤都有可能伤及周围神经，对下列 端端吻合法适用于小的神经缺损，可借神经本身具 部位的肢体创伤要特别注意并发周围神经损伤 。①肩关 有一定弹性，在保证无张力条件下直接行端端吻合。传统 节脱位并发腋神经损伤；②肱骨干骨折并发桡神经损伤；③ 的神经缝合方法主要是神经外膜缝合法，随着显微外科技 肘部损伤并发尺神经损伤；④桡骨下端骨折并发正中神经 术的出现促进 了神经束膜缝合的发展，该方法在临床上应 损伤；⑤髋关节脱位并发坐骨神经损伤；⑥腓骨小头骨折 用的关键是对神经功能束的准确对位 。Hakstian 首先在 并发腓总神经损伤 。周围神经损伤后的功能恢复状态与 手术中用 电极刺激断端神经近端的各神经功能束的方法 处理时间的关系十分密切，每延误 6d就丧失 l％的功能， 来区分运动、感觉或混合神经。而后又有不少学者进行了 且神经再生速度依然停留在 lmm／d的范围内Ⅲ。周围神经 研究和临床应用 。国内朱家恺等在术中应用此方法进行 损伤 的治疗始终是一个综合性治疗 ，手术并不能解决所有 神经束的鉴别，对低位神经损伤取得了较好的临床效果， 问题。因此一旦诊断为周围神经损伤就应思考是手术、药 高位损伤较差。Sunderland指出：电刺激只可在神经切断 物还是康复治疗 。目前主要治疗的手段综述如下。 后 72小时内应用，对陈旧性损伤意义不大。 1 手术治疗 1．2．2 端侧吻合法 对于开放性损伤伴周围神经损伤症状者、闭合性损 适用于损伤神经的近端 已毁损无法行端端吻合．或较 伤经综合治疗 1～ 3个月症状无明显好转者及节前性臂 长距离的神经缺损 。此法是将受损神经的远侧断端缝合 丛损伤者，应及时手术治疗。 至邻近正常神经干侧壁上，由正常的神经干发出侧芽，轴 1．1 神经松解术 突再生长入侧方缝合的损伤神经远侧 内，使损伤神经的功 指针：①神经连续性存在或神经瘤样变不明显。②术 能获得某种程度 的恢复。实验结果显示端侧吻合法能诱 中电生理检测提示为部分性损伤，即在病变远端检测皮层 导侧枝发芽，神经再生 良好，在长距离缺损和臂丛损伤中 诱发 电位 (SEP)存在或在病变近端检测复合活动 电位 有一定的应用前景 ，但总的效果不如端端吻合法 。而且 ， (CMAP)存在 。 必须寻找功能相近的神经干 以及远期解决动作协调性 的 松解程度的判断应在 电生理检测下进行。将神经从 问题 。所 以一般只在无法行端端吻合时应用。 周围的瘢痕组织及神经外膜 内的瘢痕组织中松解出来，解 1．2-3 侧侧吻合法 除神纤维的直接受压，以改善神经的血液循环，促使神经 此法是将受损神经的远侧段的适宜部位与相邻的正 功能的恢复。神经松解术包括两种①神经外松解术，解除 常神经干紧密并拢，在其并拢接触的相应部位分别将两神 神经外膜 以外层周围组织的瘢痕压迫。②神经 内膜松解 经干的外膜和束膜纵行切开，待神经纤维暴露后，将切开 术