嗜酸性胃肠炎的诊治规范.pdfVIP

8 苏州医学)2011年第 34卷第 l期 查及治疗效果，综合作出正确的诊断。 消化道范围以及深度的不同，临床表现各异。常见 患者出现黏液血便、腹胀、腹泻等症状时，临 的表现是腹痛、恶心、呕吐、体重下降、腹胀、腹泻、 床上不能以坏死性小肠结肠炎、急慢性细菌性肠 食欲减退、腹水、吞咽困难、浮肿、营养不 良、黑便 炎、炎症性肠病、肠道息肉、肠套叠、Meckels憩室 症、急腹症 、幽门狭窄、黄疸或肠穿孔等。约 80％的 等消化道疾病解释或治疗效果不理想时，应警惕 患者外周血嗜酸性粒细胞高达 l5％一70％。Kaijser 有 AC的可能。 于 1937年首次对该病进行了描述，1970年 Klein 7 治疗 等提出了该病的临床分型，沿用至今。迄今我国文 排除可疑食物及应用蛋 白水解配方是AC的 献报道约400例。长期 以来我 国嗜酸性 胃肠炎诊 首要治疗，但 由于食物的蛋 白质抗原成分往往有 治一直缺乏统一的规范化诊治方案，临床上对该 交叉，而且许多患者也表现为对多种食物的过敏， 病的认识不足，加上本病症状无特异性，常被误 食物激发试验和进一步明确单一过敏性食物是一 诊、漏诊，延误治疗 。 耗时而困难的事。从而导致了AC在一定程度上治 2 主要临床表现 疗的困难 。 本病是一种 自限性疾病，可多次反复发作，但 治疗食物过敏的主要药物包括：① 急性速发 预后 良好，未见有恶变者。临床表现缺乏特异性， 食物过敏反应：肾上腺素等；② 黏膜保护或吸附 症状与病变的部位和嗜酸性粒细胞浸润程度有 剂：活性炭粉；③ 蛋白水解食物；④ 抗变态反应 关，一般分为两型： 药：酮替芬、色苷酸钠、甲磺司特(suplatasttosilate) 2．1 弥漫型 多见于 30-50岁，男性略多于女性 。 等；⑤ 皮质激素；⑥ 免疫治疗：抗 IgE抗体、抗 病程可长达数十年。80％患者有 胃肠道症状，主要 IL一5单克隆抗体、白三烯拮抗剂及脱敏治疗等； 表现为腹部痉挛性疼痛 ，伴恶性、呕吐、发热，发作 ⑦ 中药治疗等。但上述治疗并不是对所有的食物 无 明显规律性，可能与某些食物有关 ，用抗酸剂和 过敏者均有效。加用 胃肠黏膜保护剂及肠道微生 解痉剂常不能缓解病情。以黏膜浸润为主者多出 态制剂病情好转，可能与改善了肠道黏膜屏障与 现上消化道出血 、腹泻 、吸收不 良、肠道蛋白丢失、 肠道菌群从而降低食物过敏的发生有一定关系。 低蛋 白血症、缺铁性贫血及体重减轻等。约50％的 针对发病机制研究更为新型有效的治疗仍是当前 患者有哮喘或过敏性鼻炎、湿疹或荨麻疹。粪便潜 趋势。 血试验阳性，可有夏科雷登结晶。80％患者外周血 目前AC的诊断治疗在年幼儿中积累了较多 嗜酸粒细胞增高。血清白蛋白降低，D一木糖耐量试 的经验，而成人AC诊疗的经验较少，有待于进一 验异常。X线 胃肠钡餐检查正常或显示黏膜水肿 步总结。 征。内镜检查可见黏膜充血、水肿或糜烂。活检有 (收稿 2011-03—13) 嗜酸粒细胞浸润 ；以肌层浸润为主引起 胃、小肠壁 显著增厚、僵硬。患者往往出现幽门梗阻或小肠不 嗜酸性 胃肠炎的诊治规范 完全