多学科联合治疗门脉高压症出血.——门脉高压症出血治疗中的问题与对策.pdfVIP

中华普通外科学文献 (电子版)2014~12月第8卷第6期ChinArchGenSurg(ElectronicEdition)，December2014，Vo1．8，No．6 · 13 · · 专 家 论 坛 · 多学科联合治疗门脉高压症出血 门脉 高压症出血治疗中的问题与对策 王成友 张大江 门脉高压症是由多种疾病引起的自身调节失常 术改进少，内镜技术、介入治疗是这一领域发展较 的症候群，主要病理生理改变是门静脉压力增高导 快的学科。 致的食管胃底静脉曲张及出血、门脉高压性胃病、 3．知识更新不平衡：一些基层医疗机构的工作 顽固性腹水、脾大及脾功能亢进、痔形成、肝肾功 人员年龄较大、学历较低、接受新技术慢，甚至还 能不全 (肝肾综合征)及肝性脑病 ]。主要分为肝 停留在 20世纪80年代的 “三步曲”治疗方法 (即 内型 (窦前性、窦性、窦后性)、肝外型 (肝前性、 止血、扩容、三腔管压迫止血)，对套扎、栓塞、 肝后性)和特发型。国内以肝炎后肝硬化的肝内型 经颈静脉肝 内门体分流术 (transjugularintrahepatic (窦性)门脉高压症居多。临床上门脉高压症出血 portosystemicshunt，TIPS) “三大进展”知之不多， 的发生率高、发病急，病情变化快，治疗效果差， 对腹腔镜手术、肝脏移植手术也嗤之以鼻，缺乏与 复发率和病死率高，是摆在临床多学科医务工作者 时俱进的精神，跟不上学科发展和知识更新的步伐。 面前的难题。门脉高压症虽然并非不治之症，但是 4．专业交融不平衡：在一些条件好、专业齐、 难治之症，目前尚无根治之法。 设备全、患者多的大型综合医院，医务人员工作忙、 门脉高压症出血仍是 目前多学科研究的焦点。 压力大，重专业进步，轻学科交叉和融合， “各人 几十年来，内科、外科、内镜、放射介入及器官移 自扫门前雪”，创新动力不足，专业交融不够，妨 植科医师都在各 自领域内对门脉高压症出血的预防 碍信息时代的技术发展。 和治疗做了大量的、卓有成效的工作，可谓 “八仙 5．患者就诊的 “投错门”：门脉高压症出血的 过海，各显神通”，挽救了不少生命，积累了大量 患者多有反复门诊住院、反复治疗甚至反复手术的 经验。然而，由于存在病症的复杂I生、治疗的对症性、 经历，对病情有一定程度 “自知”。而此类患者的 病情发展的不可控性及学科合作的不协调性，尽管 不同个体、不同病情，治疗方案理应不同；同一患 者的不同阶段，治疗亦应不同。由于信息不对称， 门脉高压症出血的专科诊疗已有进展，但是总体治 患者并不完全懂得这些变化和不同，往往去同一医 疗效果并没有显著提高，直接威胁患者生命的 “出 疗单位找同一医师治疗。如果该医师未能合理指导， 血”问题还有待从根本上加以解决。 患者就得不到适宜治疗。 门脉高压症及出血的诊疗，存在以下诸多问题。 6．医疗单位的 玻“璃门”：各级管理部门都有 1．区域发展不平衡：以药物治疗为例，一般的