妇产-排版A3.docVIP

一、女性生殖系统解剖及生理 1、内生殖器：指生殖器的内藏部分、包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，其中输卵管和卵巢称为子宫附件。 2、子宫解剖学内口及组织学内口：子宫体与子宫颈之间的最狭窄部分称子宫峡部，其上端在解剖学上较狭窄，故称为解剖学内口；峡部的下端，为粘膜组织体与颈的交界处，因而称为组织学内口。 3、妇妇一生六大时期：新生儿期、幼年期、青春期、性成熟期、更年期（一般在45-52岁）、老年期。 4、月经：指有规律的、周期性的子宫出血，这种出血是卵巢内卵泡成熟、排卵和黄体形成，且子宫内膜有从增生到分泌变化的结果（月经血不凝是因为其含有一种激活因子能使血中纤溶酶原变成纤溶酶）。 5、卵巢的功能：一是生殖功能，二是内分泌功能（合成分泌雌激素、孕激素及小量的雄激素）。 6、子宫内膜周期性变化有：增生期5-14、分泌期15-28、月经期1-4，其中排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14天左右。 二、妊娠生理、妊娠诊断、正常分娩 1、着床：指晚期囊胚植入子宫内膜的过程。其必须具备条件有：A、透明带消失B、囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞C、囊胚与子宫内膜的发育同步化D、孕酮作用使子宫允许受精卵着床。 2、胎儿循环系统：脐带有一条脐静脉、两条脐动脉，在肺动脉与主动脉弓之间有动脉导管，左右心房之间有卵圆孔；肺动脉血液大部分经动脉导管流入主动脉，再经腹下动脉至脐动脉、进入胎盘，与母血进行气体交换。 3、妊娠后心脏心搏出量：从妊娠10周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，并持续此水平直至分娩；血容量也发生同样的变化。 4、临床上将妊娠全过程共40周分为三个时期：早期妊娠即妊娠12周末以前；中期妊娠13-27周末；晚期妊娠即妊娠28周后。 5、黑加征：有些孕妇子宫峡部极软，双合诊检查时，子宫颈和子宫体似不相连。 6、妊娠12周子宫增大，子宫底已位于耻骨联合上2-3横指；16周后，胎动每小时3-5次；18-20周起用听诊器能听到胎心音，似滴答声。 7、胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，平行的称为纵产式，占大数；最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露；胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称为胎位。 8、推算预产期（EDC）：问清末次月经日期推算预产期的方法，按末次月经第一天算起，月份减3或加9，日数加7，如为阴历，则日数加14。 9、决定分娩的三因素是产力、产道、胎儿，产力包括子宫收缩力（节律性、对称性和极性、缩复作用）、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。缩复作用即：子宫体部收缩时，平滑肌纤维短、变宽，收缩后肌纤维松弛，但不能完全恢复到原来的长度而较前略短的现象。 10、骨盆轴：连续骨盆各假想平面中点的曲线。分娩时胎儿沿此轴方向娩出。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。 11、见红：分娩发动前24-48小时，因宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂，流出少量血液与宫颈管内粘液混合后排出。是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。产程总时正常不超过24小时，其中宫口扩张最大时限为8小时，超过8小时为活跃期延长。 12、胎盘剥离征象有：A、宫底上升达脐上、B、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长、C、少量阴道流血、D、在耻骨联合上方向下按压子宫下段时，子宫底上升而外露的脐带不再回缩。 13、新生儿评分满分为10分，8-10分为良好，4-7分为中度窒息，4分以下为重度窒息需紧急抢救。新生儿阿普加评分法中：每分钟心率100次及以上2分，呼吸佳2分，肌张力四肢活动2分，喉反射咳嗽恶心2分，皮肤色全身红润2分。 三、流产、宫外孕、前置胎盘、胎盘早剥、妊高征 1、流产：妊娠在28周前，胎儿体重小于1000G而中断者，发生在12周之前称为早期流产，12-28周者称为晚期流产。流产又分为自然流产与人工流产。稽留流产指胚胎或胎儿在宫内已死亡但尚未自然排出者。习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者。感染性流产即残留在宫腔内的组织若引起感染，患者出现发热、下腹痛、阴道排臭液等。对于难免流产的在处理时应尽早清除宫腔内容物，以达到止血目的。 2、宫外孕：当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称为宫外孕。慢性输卵管炎最易引发。输卵管妊娠流产多在妊娠8-12周，破裂多见于妊娠6周左右。 3、输卵管妊娠临床表现：A、停经、B、腹痛（为主要症状，表现为下腹撕裂样痛，自下腹一侧开始向全腹扩散，伴恶心呕吐）、C、阴道流血（不规则阴道流血）、D、晕厥与休克、E、体征方面腹部检查下腹明显压痛及反跞痛，盆腔检查子宫有漂浮感。作为诊断，辅助检查如阴道后穹窿穿术或腹腔穿刺术、妊娠试验、超声检查都可防止误诊。 4、妊娠高血压综合征（PIH）：是妊娠期特有的疾病，本病发生在20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽