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农民需要更多的伦理关怀 ——农村医疗保障体系构建的伦理思考 周桂凤　罗能生 　　 〔摘要〕　我国农村医疗保障的困境有深刻的伦理原因, 忽视农村医疗保障的伦理特质, 公共医疗资源投入 的不公平, 农村医疗卫生主体职业伦理的缺失, 以及农民互助意识的不足, 是造成 目前农民求医看病难, 农村医 疗保障体系构建举步维艰的伦理根源。要从根本上走出农村医疗保障的困境, 解决农民求医看病的难题, 需要确 立农村医疗保障体系的公共产品性质和医疗资源分配的公平原则, 倡导整个社会给予农民更多的伦理关怀, 弘 扬医者救死扶伤的伦理精神, 提升农民的公共意识和伦理素质。 〔关键词〕　农民　农村医疗保障体系　伦理关怀　社会公平 〔中图分类号〕 8202　 〔文献标志码〕 　 〔文章编号(2005) 0500 1603 B A 　　“三农问题”是困扰着我国建设全面小康社会 难重重。为什么通过二十多年的改革开放, 中国经 和实现社会主义现代化的一个瓶颈性问题。农村医 济社会有了巨大发展的今天, 广大农民的医疗保障 疗保障的缺乏, 又是“三农”问题中的一个重大问 问题却变得如此严峻?农村医疗保障问题的症结究 题。农村求医看病难, 农民看不起病、吃不起药的现 竟在哪里, 怎样才能从根本上改变农民求医看病难 象普遍存在, 一些农民只能“大病拖、小病扛, 得了 的状况? 绝症在家等死亡”。农民健康状况堪忧, 因病致贫、 最近, 因课题研究的需要, 笔者就农村医疗保 因病返贫的现象普遍存在。有关资料表明, 我国农 障问题在湖南一些农村进行了调查。深感农村医疗 村因病致贫的人 口占贫困人 口35% 左右, 在西部 保障体系建设是一项极其复杂、极为艰巨的系统工 地区甚至高达 70% , 医疗卫生状况的恶化已经成 程, 需要从各个方面进行长期努力。我们也深切地 了农村和农民脱贫致富奔小康的根本制约因素之 感到, 农村医疗保障体系是一个具有突出伦理性质 [ 1 ] 的问题, 涉及诸多的价值选择和道德规范。建构完 一 。应该说, 近几年来, 农村医疗保障问题得到了 政府和社会的高度重视, 国家出台了促进建立农村 善的农村医疗保障体系, 不能只停留在政治考量和 医疗保障体系的政策, 加大了对农村医疗保障事业 经济分析上, 必须要有伦理学的视野, 需要进行伦 的支持, 理论界也对如何构建农村医疗保障体系、 理的思考。 目前农村医疗保障困境, 有其深刻的伦 新型农村合作医疗制度等进行了深入探讨。但是, 理根源, 要从根本上解决农村医疗保障问题, 更需 效果并不明显, 农村医疗保障体系构建的困境和农 要确立正确的价值定位, 解决其中一些关键性的伦 民求医看病难的问题, 并没有得到根本改善。事实 理问题。 上, 我国农村的医疗保障曾经有过非常好的时期, 我国农村医疗保障状况恶化和医疗保障体系 在 20 世纪 70～ 80 年代初, 中国以合作医疗为基本 建设陷入困境的基本原因之一, 就是投入不足。不 模式的保障体系曾经使 90% 以上的农村人口得到 少政府和理论界人士认为, 这主要因为我国是一个 基本的医疗保障, 被世界卫生组织称赞为“发展中 发展中国家, 经济不发达, 国家拿不出那么多钱来 国家解决卫生经费的唯一典范”, 而 目前我国农村 支撑农村医