宫颈癌治疗的临床研究综述.pdfVIP

·320· ·综 宫颈癌治疗的临床研究综述 天津市中医药大学第一附属医院(300193)王惠津 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，尤其是中晚期宫 学意义(PO．05)。临床研究表明介入治疗可以达到：① 颈癌仍有较高的病死率。随着临床医学研究的进步及基础 缩小瘤体，利于肿瘤的完整切除；②改善官旁浸润情况，降 医学研究的进展，治疗方法不断完善，治疗技术El益提高。 低脉管转移率。使其分期下降至町以手术的期别，即降分 目前的治疗趋势强调多学科、多层次、多方法的综合治疗， 期，为手术治疗创造机会；③降低癌细胞的活力，消灭微小 并进一步研究探索改变治疗模式。本文就目前治疗子宫颈 转移灶，减少术中播散及术后转移；④通过术前化疗町客观 癌的临床研究作一概述。 评价肿瘤对化疗的反应。为患者术后的治疗提供依据。 1介入治疗的临床研究 1．2介入治疗中晚期、复发性官颈癌的临床研究：国内外 传统的理论认为育颈癌对化疗不敏感，其主要手段是 学者通过多年的临床研究认为介入治疗还可消除哑临床病 手术和放疗治疗。但近年来随着介入放射学的发展，选择 灶，减少复发的潜在危险，增强肿瘤细胞对放疗的敏感性， 性动脉灌注化疗及栓塞治疗技术因其独特的疗效，为宫颈 提高中晚期宫颈癌的综合治疗效果。付俊生等[53对66例 癌的治疗开辟了一个新领域。妇科肿瘤血供多来自髂内动 宫颈癌患者进行髂内动脉的介入化疗，平均2个疗程，观察 脉，介入化疗药物直接送入肿瘤供血动脉从而在肿瘤病灶 近期疗效。66例术前介入病例经过2～3次术前介入化 内浓度高度集中，提高抗癌效果。栓塞后不仅延长了化疗 疗，肿瘤退缩明显，总有效率77．3％，其中54例成功进行 药物在肿瘤组织里的释放时间，同时又阻断了肿瘤的营养 了广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，2例官颈鳞癌Ⅱb 供应，使肿瘤缺血、坏死、缩小直至消失，并对肿瘤破溃引起 期患者宫旁浸润但未达盆壁，经2次动脉介入化疗后局部 的大出血有迅速止血作用。大多数抗癌药物属浓度依赖性 肿瘤完全消退。术后病理检查仅见少量退变鳞状细胞和灶 抗癌剂，具有超剂量反应曲线，即药物浓度越高，抗癌效果 性糜烂。未见癌细胞残留。证明术前介入化疗致宫颈局部 越好。研究表明，动脉灌注化疗时癌组织中的药物浓度较 肿瘤缩小而使宫旁组织松动，为手术创造了条件。在本研 静脉化疗高2．8倍n]。目前临床上使用腹壁下动脉插管法 究中66例介入化疗病例共插管118次，均未发生并发症。 3对 或动脉插管化疗及栓塞法。在药物选择上铂类药物仍为基 林娴与冯梅【61的研究也得到了相同结论。符忠祥等[7 本药物，其他常用的药物有丝裂霉素、氟尿嘧啶、表柔比星、 20例中晚期宫颈癌介入化疗栓塞后进行了病理学评价，所 博来霉素、异环磷酸胺、紫杉醇、拓扑替康等。目前介入治 有病例手术后标本后的病理切片中町见大量淋巴细胞浸润 疗在临床上常作为综合治疗宫颈癌的手段之一。 及坏死组织。为介入栓塞化疗提供了病理学依据。 1．1 宫颈癌术前介入治疗的临床研究：目前在宫颈癌术前 虽然宫颈癌介入化疗技术和方法H趋成熟，其对官颈 行介入治疗最为广泛。王旭等【2I对109例宫颈癌术前进行 浸润癌各期治疗均有一定的近期疗效，但是，其远期效果尚 了介入治疗，其中15例大出血患者全部止血，13例出血立 未完全确定，也无单独应用的报道。目前。宫颈癌介入化疗 即停止。2例患者出血明显减少。全部患者肿块有不同程 的方案、疗程、治疗间隔时间等尚未规范统一，有待完善。 度减小。部分患者肿瘤缩小达50％。43例患者临床期别降 如何将其更好地与放疗或手术配合，提高宫颈癌的综合治 低，其中Ⅲ