急性气管一支气管炎诊疗指南.pdfVIP

1 / 8 急性气管一支气管炎诊疗指南 出处: 中国中医药现代远程教育 时间:2011年6月第9卷第12期 2 / 8 急性气管一支气管炎 (acute tracheobronchitis)是由生物性或非生物 性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症 ｡ 病毒感染是常见病因,临床主要表现为咳 嗽和咯痰｡ 在过度疲乏､ 受凉､ 气候突变 时容易发病｡ 本病属于中医学的 “咳嗽” 范畴｡ 1诊断依据 1.1 临床表现 1.1.1 症状 常先有急性上呼吸道感染症 状如咳嗽､ 咳痰,先为干咳或咯少量痰,继 而为黏液脓性痰,痰量增多,咳嗽加剧,偶见 痰中带血｡ 如支气管发生痉挛,可出现程度 不等的气促｡ 咳嗽和咳痰可延续2~3周,有 时可延长数周｡ 3 / 8 1.1.2 体征 两肺呼吸音粗,有时可闻及 散在湿哕音｡ 1.2 理化检查 1.2.1 血常规: 白细胞计数和分类多无明 显改变｡ 细菌性感染时白细胞总数和中性 粒细胞比例增高｡ 1.2.2 痰涂片或培养:可发现致病菌｡ 1.2.3 胸片:大多数正常或肺纹理增粗｡ 1.3 诊断要点 1.3.1 起病较急,常有急性上呼吸道感染 的症状｡ 1.3.2 常有刺激性干咳, 咯少量黏液性痰 伴胸骨后不适感;伴有细菌感染时咳嗽剧烈, 咯痰量较多,为黏液性或黏液脓性痰,偶尔 痰中带血｡ 4 / 8 1.3.3 全身症状较轻,体温一般不超过 38℃｡ 1.3.4 两肺呼吸音粗,有时可闻及散在湿 哕音,在咳嗽､ 咯痰后消失｡ 1.3.5 胸片检查,可见肺纹理增多或正常 ｡ 1.3.6 排除肺炎､ 肺结核､ 支气管肺癌､ 支气管内膜结核等疾病｡ 2 辨证论治 基本病机是外邪侵袭于肺,肺失宣肃, 肺气上逆｡ 病位在肺与气道,以实证居多｡ 本病治疗原则为宣肺祛邪,应重视化痰顺气 法的应用,使痰清气顺,肺气得宣,咳嗽易愈 ｡ 2.1 风寒袭肺证 证候:咳嗽声重,气急咽 5 / 8 痒,咳痰稀白,鼻塞流涕,恶寒发热,无汗,头痛, 肢体酸楚,舌苔薄白,脉浮或浮紧｡ 治法:疏 风散寒,宣肺止咳｡ 方药:止嗽散合三拗汤: 炙麻黄9g,前胡9g,荆芥穗12g,杏仁9g,陈 皮9g,桔梗6g,百部9g,款冬花9g,炙甘草3g ｡ 加减:头痛明显,加白芷9g,藁本6g以散寒 止痛;身痛明显,加羌活9g以除湿止痛;痰多, 加浙贝母9g 以增加化痰之功｡ 中成药:通 宣理肺丸, 口服,1次6g,1 日2~3次｡ 2.2 风热犯肺证 证候:咳嗽频剧,咳时汗 出,呼吸气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不 爽,痰稠且黄,常伴鼻流清涕, 口渴引饮,头痛 肢楚,身热恶风,舌质红,苔薄黄,脉浮数或浮 滑｡ 治法:疏风清热,宣肺化痰｡ 方药:桑菊饮加减:桑叶15g,菊花6g,杏仁 6 / 8 12g,连翘12g,薄荷(后下)6g,苦桔梗12g,甘 草3g,苇根15g｡ 加减:咳甚,加鱼腥草15g, 枇杷叶9g,浙贝母9g以清热化痰;身热口渴 明显,加黄芩9g,知母12g,瓜萎15g 以清泄 肺热;咽痛明显,加牛蒡子9g以疏风利咽:兼 衄