晚期非小细胞肺癌维持化疗的新进展.pdfVIP

江西医药 2009年 4月 第44卷 第 4期 Jian iMedicalJournalAor2009，Vo1．44。No．4 ·综述与讲座 · 晚期非小细胞肺癌维持化疗的新进展 赵建国综述 熊建萍 审校 [关键词】非小细胞肺癌；内科治疗 ；维持化疗 I中图分类号】11734．2 化疗是晚期肺癌的主要治疗手段 ．第三代新药 疗 ，已有多项的Ⅱ、Ⅲ期临床研究。其中既有阳性结 联合铂类的两药化疗方案是初治晚期非小细胞肺癌 果 ．也有阴性结果。现综述如下 。 (NSCLC)的标准一线治疗方案 ，与最佳支持治疗 比 1支持进行维持化疗的临床研究 较 。中位生存期延长 2个月，1年生存率提高 10％。 多西紫杉醇 (Doc)是唯一被批准用于晚期 以铂类为基础联合第三代新药的一线标准治疗 NSCLC一线和二线治疗的第三代新药。最近的一个 方案疗效确切 ．但一线化疗究竟需要持续几个周期 Ⅲ期随机临床试验l51．同样显示 了多西紫杉醇作为维 呢。已有多项针对晚期非小细胞肺癌 (NSCLC)一线 持治疗方面的潜在优势。在此研究中共526例晚期 化疗持续时间的Ⅲ期随机临床试验表明．一线化疗 NSCLC患者接受 4周期的GC(吉西他滨+卡铂)方案 合理的治疗时间为4 6个周期 Smith等l1]比较 了 化疗 ，将 231例获得临床获益的患者随机分为两组． MVP(丝裂霉素+长春碱+顺铂)方案化疗 3周期与 6 一 组立 即给予 Doc(75mg／mz，dl，q3周)治疗至疾病 周期的差异 ．在 308例晚期非小细胞肺癌患者 中，两 进展或6周期．另一组随访观察至疾病进展后再给 种方案的缓解率 、中位生存期 、1年生存率及症状改 对照组同样的治疗 。结果显示 ：PFS立即组为8．6个 善维持时间均相似 ：而接受6周期 的患者在 3个周 月 ，延时组为2．8个月(PO．ooo1)；MST立即组为 l1．8 期后出现明显乏力 ，而且随着顺铂化疗周期增多 ，恶 个月 ，延时组为 8．1个月(P=0．0711；1年生存率两组 心呕吐、贫血等不良反应发生率有增加趋势 Socin— 同样未达到统计学显著性差异 (48．6％vs38．3％)：同时 ski等 将 230例晚期NSCLC患者随机分成两组．一 有关生活质量的LCSS(1ungcancersymptomscale)评 组接受TC(泰素／卡铂1化疗4个周期．另一组接受相 价两组无差异：认为一线使用 GC治疗后立即使用 同方案化疗直至疾病进展 ：研究发现延长化疗并不 多西他赛维持治疗改善了生存 ．并且未降低生活质 能改善生存期 、缓解率和生活质量 ，而外周神经病变 量或增加毒性 发生率明显增高f27％VS14％)。 目前普遍认为晚期非 吉西他滨 (GEM)一线治疗疗效确切且毒性低 ． 小细胞肺癌患者在同一种化疗方案应用超过 4～6 是晚期NSCLC维持化疗较理想的选择 在 Brodow． 个周期后 ．可能得不到更多临床获益 icz等f61进行的一项评价 GEM维持化疗的Ⅲ期随机 但对一线化疗取得临床获益 (CR+PR+SD)的晚 临床试验中．4个周期 GP(吉西他滨+顺铂)化疗后共 期NSCLC患者是否应该继续化疗仍存在争论 因为 有 206例获得临床获益，将 206例患者按照 2：1随 一 线治疗的疗效远不能达到医患期待的要求 ．而停 机分为GEM组和最佳支持治疗 (BSC)组。整个治疗 止所有治疗使患者感到恐惧 从血液肿瘤治疗中得 中，GEM组 的1 为 6．6个月 ．BSC组为 5．0个月 到启发．有作者提出了晚期NSCLC的维持化疗。维 (P0．001)；维持化疗阶