结节病的治疗.pdfVIP

·386 · 国外医学呼吸系统分册 　2005 年 　第 25 卷 　第 5 期 　Sect Respir Sy s Foreign Med Sci ,May 2005 ,Vol . 25 . No . 5 结节病的治疗 丁 　可 　徐作军 ( ) 　　结节病 sarcoido si s 是一种原因不明的以非干 官损害的治疗方案 。Marc 等认为由于结节病 自行 酪性肉芽肿为主要病理表现的疾病 ,可以累及全身 缓解的时间多是在发病后 6 个月内,故轻中度的患 多个器官 , 最常见于肺部和淋 巴系统 。1877 年 由 者可以先行观察 6 个月 ,若此间病情好转则可以避 Hut chin son 首次报道 ,一个多世纪以来 ,对本病的免 免激素 的使用[2 ] 。J ohn s 等对近 50 年美 国 J ohn s 疫机制 、部分与疾病有关的基因位点、病理特征 、临 Hop kin s 医院的结节病病例进行了回顾 。认为激素 床表现及诊断方法等已有了较多的认识 。但在疾病 仍然是 目前治疗结节病最有效的药物 。但鉴于有部 的病因、如何预测疾病的预后 、治疗等方面还存在许 分患者是可以自行缓解的 ,故建议对无症状的患者 多需要深入研究的问题 。特别是它的治疗 , 虽然 自 [3 ] ( ) 给予 2 年左右的观察期 。美国胸科协会 A T S / 20 世纪 50 年代第一次用于结节病的治疗以来 ,糖皮 ( ) 欧洲呼吸病学协会 ER S / WA SO G 联合发表的关 ( ) [4 ] 质激素 激素 一直是被作为结节病的主要治疗药 于结节病的指南中指出 , 当累及心脏 、神经系统 , 物 ,之后又相继出现了许多其它各类药物 ,但 目前仍 或出现高钙血症 ,或累及眼部 、局部用药无效时均需 然存在很多疑问和争议 。 要给予激素的全身治疗 ,疲乏是一常见症状 ,若因此 1 　激素 而影响生活也应给予治疗 。治疗的目的在于减轻症 1952 年 , Siltzbach 对结节病病灶进行系列病理 状并减少不可逆性器官损害的发生 。肺结节病的治 切片发现 ,随着激素治疗病灶逐渐缩小甚至消失 ,而 疗指针通常是根据患者有无肺部症状 ,无症状者不 且组织学改变与临床表现相平行 。此后也不断有研 建议激素治疗 ,不主张给予仅有胸部影像学或肺功 究证实激素对结节病有效 ,使激素成为结节病治疗 能改变 、但没有症状的患者治疗 ,除非病情进展 。激 的经典药物 。但是随着治疗病例数的增多 ,发现 由 素治疗理想的剂量和疗程还无定论 ,应根据个体制 于病因仍不清楚、临床表现又多种多样 ,疾病的自然 定 。一般为强的松 20 ～40 mg/ d ,或 1mg ·k g - 1 · 病程 、激素治疗的远期效果等都不明确 ,使得结节病 d - 1 。治疗 1～3 个月后应进行评价 ,如果患者对治 的治疗仍然存在着极大的挑战 。 疗仍然没有很好的反应 ,则预示即使再延长疗程也 治疗的首要问题是什么患者需要治疗 。结节病 很难取得更好的效果 。如果有效 ,则缓慢减量至 5～ 病程倾向于 良性 ,近一半的患者可以没有症状或仅 10mg/ d 。治疗一般应维持至少 1 年 。 有轻微