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·3360· 史垦耋生堂苤盍垫!!生!旦筮31鲞 肝癌与糖尿病相关性研究进展 贺 薇 韩 萍 (中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110000) [关键词]糖尿病；肝癌；肿瘤 [中图分类号]R587．1[文献标识码]A 肝癌患者中，糖尿病是最常见的并发症之一。目前，公认 于HBV感染者(HR，12．6)。 的肝癌病因有肝炎病毒、肝硬化、非酒精性脂肪肝、酗酒和黄曲 chao等‘¨研究表明，胰岛素抵抗与丙肝后肝癌的发生有 霉素等化学因素，但仍有15％一50％的肝癌患者并不具备这些 直接联系。HcV感染者中2型糖尿病的患病率比未感染肝炎 病因。一些研究表明糖尿病很可能是肝癌的一个独立的致病 病毒者高70％，并且大多HcV感染者在发展为肝硬化之前就 因素，这一观点亦成为目前研究者们争论的关键问题。本文主 已有很长的糖尿病史。 要探讨目前糖尿病与肝细胞癌相关性研究的现状和进展。 但台湾的另一项队列研究得出了截然相反的结果…，在排 除了年龄、性别、HBV、HcV、吸烟、酗酒等因素后，糖尿病与肝 l 糖尿病是否为HcC的独立的病因 癌的联系只在HcV阴性的人群中有统计学意义。研究者们也 早期关于糖尿病与肝癌之间联系的研究得出的结论均是： 注意到了自己的结论与其他研究的分歧，这可能与研究人群的 两者没有必然的联系；而近些年越来越多的研究表明，糖尿病 特点不同有关：(1)在西方国家，肝炎病毒的感染率很低，而在 与肝细胞癌有着密切的关系。其中Lai等¨’2’的研究均显示， 中国和一些亚洲发展中国家肝炎病毒仍十分流行；(2)HBV与 糖尿病患者中原发性肝细胞癌发病率的升高具有统计学意义。 HcV引起肝癌的机制不同；(3)各个疾病的发病年龄层有差异 美国第一个针对糖尿病与肝细胞癌的大规模人群病例对照研 (乙肝后肝癌的发病年龄层较糖尿病发病年龄层小，而丙肝后 究，对2061名肝细胞癌患者及6183名非癌症患者进行了分 肝癌和未感染病肝炎病毒者患肝癌的年龄较大)。然而这也只 析，在未排除与肝细胞癌相关的其他主要因素(HcV，HBV，血是推论，造成这一分歧的具体原因还需要进一步的研究。上述 色病，酒精性肝病)情况下，得出糖尿病使患肝细胞癌的危险性 的各个研究虽然存在分歧，但我们仍可以得出这样的结论：糖 增加3倍的结果；在对排除了感染HcV、HBV，血色病，酒精性 尿病也许不是肝细胞癌的独立病因，但当肝炎病毒感染者或酗 肝病的病例进行分析时，糖尿病患者的OR值虽有所下降，但 酒者合并糖尿病时，患肝癌的概率会升高。 仍具有统计学意义(adjusted OR，2．87；95％c，，2．49—也有研究表明，糖尿病与肝细胞癌相关程度的大小取决于 3．30)¨1。上述研究的结论都支持糖尿病是肝细胞癌的一个独糖尿病的病程和治疗方案的选择。值得注意的是硫脲类药物 立病因。而接下来国内外学者们有对糖尿病对肝癌的关系进 的应用可使患肝细胞癌的概率增加7倍之多。也有研究表明， 行了更深一步的探讨，并更多地考虑到了糖尿病与肝癌其他病 应用胰岛素的糖尿病患者比不用胰岛素的患者发生肝细胞癌 因的协同作用。 的危险性高。而口服二甲双胍(MET)或噻唑烷二酮类的实验 日本Fujino等H’对糖尿病与肝癌的前瞻性研究中发现：糖 组对比使用胰岛素或硫脲类的实验组，患肝细胞癌的危险性明 尿病增加了肝炎和(或)肝硬化患者患肝癌的风险(艘，2．90；显降低，口服MET的剂量与疗程与肝癌危险性降低的程度也 95％c，，1．13—7．41)，而在没有肝炎和肝硬化的人群中，糖尿 息息相关。Donadon等哺。通过对肝癌及肝硬化患者的研究就得 病患者发生肝癌的相对危险度仅1．35(9