解读《骨关节炎诊治指南(2007年版)》.pdfVIP

中国临床医生2010年第38卷第7期(忌549) ForClinicians ChineseJournal ，’+—h+’+。+。+。+。+。、 I指南与共识i k+一+-+一+-+-—●—·+-+， 解读《骨关节炎诊治指南(2007年版)》 郝锋，林剑浩 (北京大学人民医院关节病诊疗研究中心，北京100044) 中图分类号：R684．3 文献标识码：C doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2010．07．030 随着我国逐步步人老龄化国家，各种老年病已 关节炎认识的进一步发展，该指南(草案)的诸多方 经成为疾病构成中极其重要的组成部分。对于心血 面需要更新及完善。因此，在首部骨关节炎诊疗指 ．管疾病及糖尿病等内科疾病，由于其与全身各器官 南公布4年之后，中华医学会骨科分会组织相关学 功能及生命的密切相关性，临床医学工作者对于这 科专家借鉴国外骨关节炎治疗指南及相关文献，对 些疾病研究得较为透彻，并且根据国内外文献的报 于上一版指南进行修订，在2007年10月的《中华骨 道及临床研究，各种心血管疾病及其他内科疾病的 科杂志》上正式发表《骨关节炎诊治指南(2007年 诊疗指南也在不断地推陈出新，诊疗指南也日臻成 版)》旧J。指南明确指出，该指南仅为学术性指导意 熟与完善。与内科疾病相比，由于常见的老年外科 见，实施时仍须根据患者以及具体的医疗情况而定， 疾病常常仅主要表现在影响患者日常生活质量，而 并且，采取各种预防和治疗措施前，应参阅相关产品 对于生命一般没有明显的威胁，因而受到关注的程 说明。 度远远没有内科老年病那样高，相应的指南也就显 2新、旧版《骨关节炎诊治指南》的变化 得很少了。 新版的骨关节炎指南较前版指南有了哪些变 1概述 化?为何有如此变化?这是所有临床医师最为关心 2000年，世界卫生组织在全球范围内启动“骨的问题，也是最需要关注的方面。比较旧版与新版 与关节十年”活动，其中包括骨关节炎(osteoarthri-指南，新版指南在药物治疗方面更明确强调用药原 则中对患者用药风险的评估，主要是非甾体类抗炎 tis，OA)。骨关节炎是一种常见老年病，对人类的健 康影响甚大，其所需的医疗费用亦不断增加。我国 药(non-steroidal anti—inflammatory 卫生部依据世界卫生组织的倡议，于2001年举办了增加了在此类药物用药期间对心血管系统不良反应 “世界关节炎日”宣传活动，设立“卫生部关节炎防 的关注‘3I。 治教育计划基金”，以此基金为支持，于2002年组织 国内风湿病学专家及骨科专家，根据我国具体情况 及国际上的诊治水平，历时1年编写了《骨关节炎 (PGs)，从而发挥抗炎、镇痛和解热作用。COX有两 诊治指南(草案)》¨J，成为指导国内医师治疗骨关 节炎的第1部诊疗指南，为其规范化治疗奠定了一 白，是维持人体生理需要的要素酶，该酶促进生理需 定的基础。但是，经过几年的实践以及国际上对骨 要的PGs合成，具有调节外周血管阻力、维持肾血 嗽痰白粘，不易咳出，大便稀溏，日5—6次，舌红，苔 加减，寒热并用，健脾温阳，祛寒止泻，终使腹泻痊 黄厚，脉弦滑。重新辨证为肺脾气虚，痰热阻滞，脾 愈，一般情况明显好转，疗效满意。通过本例中医治 胃虚寒，属于本虚标实、寒热错杂之证。治疗选用六 疗，提示要针对患者的具体病情