高血压脑出血并发脑室出血的外科治疗.pdfVIP

。57· ·诊治体验· 高血压脑出血并发脑室出血的外科治疗 董 辉徐 滨 翟奕庶任增玺 河南平项山市第二人民医院神经外科平顶山467000 【摘要】 目的探讨自发性脑出血破入脑室的治疗方法和疗效。方法 采用单纯血肿穿刺引流、一侧或双侧侧脑室穿 刺引流、血肿穿刺+侧脑室穿刺引流，辅以腰穿脑脊液置换治疗30例自发性脑出血并脑室出血。结果恢复良好13例 (43．3％)，中度残疾9例(30．0％)，重度残疾4例(13．3％)，植物生存2例(6．7％)，死亡2例(6．7％)。结论微创钻(锥)颅 血肿穿刺、脑室穿刺溶血引流+腰穿脑脊液置换治疗脑室出血的方法简单易行，疗效确切。 【关键词】 自发性；脑室出血微创手术；侧脑室外引流；脑脊液置换 【中图分类号】R743．34【文献标识码】B 【文章编号】1673—5110(2010)10-0057-03 自2008—07～2009—10我院神经外科应用微创手术+腰铸型者，除行血肿穿刺引流外，再经皮钻(锥)行对侧额角侧 穿脑脊液置换治疗自发性脑出血并脑室出血56例(占同期 脑室穿刺，并置管持续外引流；(3)对丘脑、小脑出血破人脑 人院自发性脑出血的9．8％)，取得满意效果，现报告如下。 室、或原发性脑室出血，形成脑室铸型者，行双侧脑室穿刺外 引流。术后开始灌注尿激酶，在24h内置低位引流，以后根 1资料与方法 d 据情况将引流管抬高于侧脑室水平10～15cm。术后2～5 1．1 一般资料30例中男19例，女11例；年龄20～83岁， 在严格的无菌操作下开始腰穿，进行脑脊液(CSF)置换，腰 平均55岁；病程3～72h。有家族史18例。 穿前注意夹闭脑室外引流管，给甘露醇进一步降低颅压。第 1．2临床表现有明确高血压病史25例，入院时收缩压≥ 一次腰穿放出血性脑脊液10mL左右，注入等量的生理盐 30kPa kPa kPa kPa=7．5mm 12例，≥25 6例，≥20 12例(1 水，以后每次放出量逐渐增多，一般在20mL左右，并注入等 Hg)。GCS评分9～13分12例。3～8分15例，3分3例； 量生理盐水，直至脑脊液清亮为止。 双侧瞳孔散大5例，单侧瞳孔散大12例；病理征阳性23例； 偏瘫16例。影像学资料：全部病例均经CT诊断证实，原2结果 发血肿位于基底节区16例，丘脑8例，小脑1例，原发性2．1 手术结果 术后1～3d内复查CT，血肿清除30％～ 脑室出血5例；出血量基底节区为35～115mL，平均6050％14例(46．7％)，51％～70％9例(30．0％)，71oA～90％ mL；丘脑出血量15～50mL，平均35mL，小脑出血量15 ～20mL。 为5～14d，平均9．5d；血肿腔和(或)侧脑室内注入尿激酶8 1．3 手术方法 所有病例均在发病后3～72h内施行手术， ～24次，平均为16次，量为8万～24万U，平均为16万U； 60～100 根据病情选择局麻、基础加局麻。(1)对基底节区(或丘脑)腰穿放CSF3～9次，平均为5次，置换CSF mL，平 出血破人脑室，脑室出血量少者，选择CT图像上血肿量最 均为80mL。置管时间最短3d，最长14d。术后2周内复查 大的层面，以血肿外层离颅骨内板最近处为钻(锥)颅部位， CT，血