高血压脑出血微创穿刺血肿引流术与保守治疗的随机平行对照研究.pdfVIP

．92． 中国现代神经疾病杂志2009年2月第9卷第堕C—hinJ—ContempN—eur—olNeurom—rg,Feb—ruary21塑!!坐：竺!躞!』 ·短篇论著· 高血压脑出血微创穿刺血肿引流术与保守治疗的 随机平行对照研究 韩战栓王红涛 陈素娟 【关键词】高血压；脑出血； 引流术； 随机对照研究 DOI：10．3969／j．issn．1672-6731．2009．01．025 高血压脑出血是严重危害人类健康的疾病，为探讨微创 正水、电解质平衡紊乱，并尽早进行康复治疗。 穿刺血肿引流术和保守治疗的临床效果，河南省禹州市人民 2．微创组在常规内科治疗的基础上，施行微创穿刺血 医院自2005年2月一2008年5月对高血压脑出血患者进行肿引流术。参照文献方法忙j，在CT引导下标记头皮穿刺点， 了随机平行对照研究，结果报告如下。 钻颅后插入YL广l型颅内血肿穿刺针(北京万福特医疗器械 有限公司)并推入血肿中心，用含肝素的生理盐水进行等量 对象与方法 冲洗引流。血肿抽吸量视发病时间而定，6h者，抽吸量为 一、研究对象 40％；6—48h者，抽吸量为50％；48h者则尽可能抽吸干 净。血肿腔内注射尿激酶2×103U，夹闭引流管4—6h，有活 1．纳入标准 (1)符合1995年第四届全国脑血管疾病 动性出血者禁用尿激酶。血肿破人脑室者同时施行侧脑室穿 会议制订的高血压脑出血诊断标准【l】。(2)经头部CT或MRI 检查明确诊断为内囊、基底节区、皮质下、丘脑和小脑半球出 刺血肿引流术。经CT检查显示血肿吸收80％者即可拔除 血，伴或不伴脑室出血或小脑幕上出血。(3)既往患高血压， 引流管。 3．疗效评价标准(1)治疗后14d，复查CT，观察有无再 年龄≤75岁。(4)出血量20一40IrIl。(5)人院时GCS评分≥ 7分。(6)发病时间≤72h。(7)无脑疝形成，生命体征平稳。 出血，按照多田公式计算残余血肿量。同时记录并发症发生 (8)患者或家属知情同意。 率。(2)观察3个月内患者生存状况。(3)分别于人院时、治疗 2．排除标准(1)合并严重的心脏、肺、肝脏、肾脏等疾 后14d和90d，根据1995年第四届全国脑血管疾病会议制 病或功能衰竭影响疗效评价者。(2)存在颅内或全身感染者。 订的脑卒中临床神经功能缺损评分标准【3]对患者进行临床 疗效评价。(4)随访3个月时，根据日常生活活动能力(ADL) (3)卒中再发者。(4)中枢神经系统肿瘤、颅脑创伤、血管畸形 者。(5)弥漫性脑出血，出血部位不明确者。(6)有凝血机制障分级进行预后评价[4】，I级：完全恢复社会和日常生活能力， 碍的患者。 生活完全自理；Ⅱ级：恢复部分社会和日常生活能力，生活自 3．剔除标准治疗过程中若出现不能控制的颅内高压、 理；Ⅲ级：生活部分需要帮助，拄拐仗可行走；IV级：卧床，但 病情恶化，即改行手术或其他治疗。 保持意识；V级：植物生存状态。 4．分组依据随机数字表中第11行第25列自左向右 三、统计分析方法 依次产生微创穿刺治疗组(微创组)和保守治疗组(对照组) 1．质量控制 由专人负责实施质量控制。实施前制定统 两组随机号码，符合标准者分别归人各组。 一的纳入与排除标准、分组方法、治疗方案、随访计划、资料 二、治疗方法 收集、评价标准和统计分析方法等；实施过程中由专人负责 1．对照组 监测患者体温、心率、呼吸及血