尿毒症腹膜透析患者营养不良的诊疗进展.pdfVIP

一鼢眉目鲸囤 尿毒症腹膜透析患者营养不良的诊疗进展 李 霞1许秀举≯王彩丽3 腹膜透析(PD)是慢性肾衰可选择的一种有效的肾脏替代素、各种化学物质、糖基化终末产物等促炎症代谢产物潴留；含 治疗方法，对于终末期肾脏疾病(ESRD)患者来说，目前认为该增塑剂的腹膜透析液对腹膜的刺激；透析患者营养不良，肠道 透析方法对残肾功能的保护、血流动力学的稳定及中分子毒素 屏障作用减弱导致肠道内毒素的吸收增加；机体免疫力低下易 的清除等方面均优于血液透析叭21。但近年来的研究发现，腹膜 发生感染如隧道出口处与瘘管潜在感染阁。存在高水平 透析患者营养不良的发生率较高，营养不良严重影响腹膜透析 TNF—a、IL-6等炎症状态可以引起患者厌食和食欲显著下降、 患者的预后，是腹膜透析患者低生存率、高病死率、高住院率的 高瘦素水平和高分解代谢状态，从而导致营养不良。 主要原因。因此。研究营养不良的影响因素，正确分析判断腹膜 1．4残。肾功能减少残余肾在清除毒素方面较腹膜透析 透析患者的营养状况，及早发现和预防营养不良的发生，对改 治疗本身清除更为重要，因其除可清除中、大分子物质外，还可 善腹膜透析患者的预后有重要意义。 清除小分子毒素和许多未知的毒素物质。据文献报道，当 1 营养不良的影响因素 RRF2ml／min，经肾排出的尿素、肌酐占透析总量的32％以上， 腹膜透析患者营养不良的发生是多种因素相互作用的结 果。 了RRF在维持透析效能方面也起非常关键作用。无尿患者营 1．1蛋白质和能量摄人不足厌食是PD患者常见的临养不良的发生率明显高于有残余。肾功能的患者悯。 床症状，与营养不良的发生有直接关系。研究证实，PD患者蛋 1．5容量负荷过多容量过负荷在PD患者中并不少见， 白质和能量摄入与溶质清除和容量负荷状态有相关关系。炎症 其蛋白质和能量摄入显著低于那些无容量过负荷的患者。而 因子如肿瘤坏死因子Ot(TNF—a)的升高被认为与患者厌食症且，容量负荷过多也可加重患者的炎症状态，增强分解代谢，导 状有关。残肾功能下降也被证实与患者低蛋白摄入密切相关。 致营养不良。此外，容量负荷过多易致高血压、心力衰竭等并发 腹腔内灌入透析液后，其中的葡萄糖、乳酸盐等成分可通过刺 症的发生，从而导致营养不良。 激外周迷走神经，或直接刺激食欲中枢使患者产生饱腹感，降 1．6透析不充分透析不充分不仅可导致尿毒症毒素在 低食欲。从而减少营养物质的摄人量131。此外，代谢性酸中毒、某 体内潴留引起患者厌食和食欲下降，也可导致体内炎症因子水 些药物、精神抑郁、患病后体力活动减少、大量腹透液灌人腹腔 平升高和代谢性酸中毒等引起体内高分解代谢状态，促进营养 等均可降低患者的食欲，导致营养不良的发生。 不良发生。 1．2蛋白质和氨基酸丢失国外报道H，腹膜透析过程中 1．7代谢性酸中毒代谢性酸中毒可显著增加体内蛋白 蛋白质和氨基酸的丢失增加，大约每日有5—15 质降解，减少蛋白质合成，升高血色素水平等，从而加重患者营 g蛋白质和 1．2—4．0 养不良同。酸中毒的纠正能减少骨骼肌蛋白、氨基酸和钙的丢 g氨基酸及肽类物质从腹透液中丢失。合并腹膜炎时， 经腹膜透析液丢失蛋白质的量可增加50％～100％，而且在腹膜失，明显改善负氮平衡。 炎治愈后的数13至数周内蛋白质丢失仍然维持较高水平，因 2营养状态的评估 此，从腹膜透析液中丢失营养成分是导致患者营养不良的因素 2．1人体测量指标可通过测量人体脂肪及肌肉含量来 之一。同时，由于肾病患者多尿蛋白阳性，部分透析患者如原发 估计患者的营养状况。人体测量指标包括身高、空腹体重、体重 病为肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等患者均存在大量