抗生素使用中的问题.pdfVIP

生!堡全型匿!匝盘查!Q塑生!旦筮!鲞筮!魍垦!i!』鱼!堕堕：』!!z塑!：!尘：!：№：! ·499· ．每期一课． 抗生素使用中的问题 张晓林：大家对抗生素肯定不陌生，给病人用过，自己也 不正确的比例却特别高，达72％一84％。很多医生没有把 吃过。抗生素是一把双刃剑，既能治病，也能导致很多问题。 抗生素真正了解清楚，对疾病也小清楚，为了保险起见能用 最常见的问题就是细菌耐药。现从两方面说明这个问题。 的都用上，用抗生素为自己保驾护航。 一、抗生素使用的现状 另一方面，老百姓家庭条件好了，几乎家家都有小药箱。 第1个案例，北京一所知名医院对收治的一位普通咳嗽 我们对30户普通家庭傲过一个调查，30户普通家庭里边有 病人用了多种类型的抗生素，仍然没有挽留住他的生命。原 70％的家中一直或者经常备有抗生素，这个比例非常高。另 因是什么呢?在细菌培养的时候发现这个病人体内感染的 外有九成以上的老百姓知道抗生素，但是将近一半以上的家 致病菌对于多种抗生素均耐药。医牛分析，这是他长期不合 庭并不真正了解抗生素的用途，其巾部分家庭甚至认为抗生 理使用抗生素的后果。这个病人有个习惯，每天在单位食堂 素是万能药，可以治百病，而且认为越新的越贵的效果越好。 吃饭，担心饭菜小干净，每次吃完饭后都要吃上两片抗生素。 还有一半的家庭直接从药店购买抗生素，有按照说明书吃抗 这个案例给我们提出一个问题：谁应该为他的死亡负 生素的习惯。有九成以|：的家庭，不知道抗生素服用的疗 责?咱们知道，抗生素属于处方用药，为什么就没有人指导 程，而是根据自己的症状决定。 他合理使用抗生素?看来他没有一个合适的社区医生，社区 抗生素如果真的这样不合理使用下去，带来的问题是什 医生应该告诉他怎么注意饮食Il生，不应该滥用抗生素。 么呢?首先是出现细菌耐药性大幅度增加，而且抗药菌株越 还有个例子发生在基层医院的一个社区卫生服务站，有 来越多，在20世纪五六十年代，我们使用青霉素的剂量每次 位既往有慢性咽炎的病人，来就诊的时候咽痛，不发烧，没有 2～4万单位，可是今天得用到几十万甚至是上百万。葡萄 肺部其他阳性体征，医生给病人静脉滴注头孢曲松2g，每日 球菌、肠道革兰阳性杆菌，包括结核杆菌和痢疾杆菌之所以 2次，连续7天。请问慢性咽炎或者慢性咽炎急性发作在我 能长期肆虐人类，就因为它们的耐药性不断增强。环丙沙星 们基层医院是不是很常见? 80年代用到临床时不良反应很小，疗效特别好，到现在才20 学员：是。 年就对60％以上的病人无效。如果细菌的耐药速度远远超 张晓林：都需要用静脉输液吗?对这样的病人首先应该 过新药研制的时间，人类将回到没有抗生素的年代，结果非 查血常规，看到底是细菌感染还是病毒感染。有些抗菌药针 常可怕。 对细菌，有的针对病毒，有的针对立克次体，如果是病毒感 抗生素除了药物过敏等不良反应外，滥用造成的危害并 染，使用抗生素一点作用没有。这例病人不一定是细菌感 不会立即显现，在治病的眼前利益和防治抗生素滥用长远利 染，即使是，也没必要一步用到头孢菌素类抗生素。 益之间，很多人都会顾前不顾后，宁愿盲目用药。 还有位35岁女性病人因为脖子痛来社区医院就诊，医 二、抗生素使用的误区 生认为是颈椎病，开出头孢拉啶3g静脉滴注，连续10天。 1．第1个误区：把抗生素等同于消炎药，像前面给颈椎 医生告诉病人，疼痛是发炎了，头孢拉啶的作用是消炎。是 病病人用抗生素的例子。 不是所有的疼痛都是发炎?炎症是有红、肿、热、痛，但是不 2．第2个误区：抗生素可以预防