续展申请表-附件1-2.doc

附件1－2： 肥料续展登记申请书 申请企业： 申请编号： （ ）肥续字 号 填表日期： 中华人民共和国农业部制 填 表 说 明 一、本表为生产企业向省级农业行政主管部门申请肥料产品 续展登记所用； 二、填表者应用黑色/蓝色钢笔/签字笔逐栏用正楷填写，或者直接打印，字迹应清晰可辨，不得涂改； 三、申请者应附表提交原登记证复印件； 四、申请临时登记续展的，如在临时登记有效期内出现抽查不合格情况，应附表提交产品复核检验报告； 五、申请正式登记证续展的，应附表提交产品复核检验报告； 六、本表由省级农业行政主管部门提供，申请者可从所在地省级农业行政主管部门指定的网站下载。 肥料登记申请产品通用名称 产品名称 有效期 一、企业及法人信息 企业名称 生产地址 通讯地址 邮政编码 传真 电子邮件 企业网址 法定代表人 联系电话 手机 技术负责人 联系电话 手机 经 办 人 联系电话 手机 二、延续登记的原因（简述）： 三、产品有关信息 年份 产量（吨） 产值（元） 销量（吨） 销售地区及适用作物 四、产品被监督抽查情况信息 抽查时间 抽查部门 合格与否 不合格原因 整改情况 五、产品生产销售应用中存在的主要问题： 六、提交的延续登记资料目录 1、原产品登记证复印件； 2、有效身份证明文件复印件； …… 以上所填写信息真实有效申请者法定代表人签字： 年 月 日 七、肥料登记机关受理意见： 中华人民共和国农业部制 5