维权救助行动申请表.doc-附件1.doc

附件1 维权救助行动申请表 填表时间： 年 月 日 申请人 性别 年龄 职业 身份证号 联系电话 家庭地址 家庭 人口总数 家庭年 人均收入 救助类别 救助额度 申请原因 申请人签名： 年 月 日 项目实施单位意见 盖 章： 年 月 日 省妇联 意见 盖 章： 年 月 日 1、 本表一式三份，一份留项目实施单位建档，一份报市妇联审核，另一份报省妇联权益部； 2、 本表应附相关证明文件，例如身份证明、侵权证明、贫困证明等； 3、 本表应由申请人本人如实填写，申请人填写表格有困难的，可以由申请人口述，项目实施单位工作人员代笔； 4、 本表可扩展，但不得更改表格的结构和内容； 5、 救助类别：医疗救助、心理援助、困难救助、社工服务、伤情伤残鉴定、紧急临时生活安置； 附件2 维权救助行动拟救助人员花名册 项目实施单位名称： 填表时间： 年 月 日 姓名 性别 年龄 职业 家庭地址 联系 电话 救助 类别 救助 金额 本表一式三份，一份留存建档，一份报设区市妇联备案，另一份报省妇联权益部。 附件3 维权救助行动心理援助/社工服务结案统计表 项目实施单位名称： 填表时间： 年 月 日 受援人姓名 受援人电话 援助机构 名称 援助人姓名 援助人 联系电话 补贴金额（元） 附件4 维权救助项目救助款发放表 项目实施单位名称： 填表时间： 年 月 日 姓名 家庭地址 联系电话 救助类别 救助金额 领款人签字 本表一式三份，一份留存建档，一份报设区市妇联备案，另一份报省妇联权益部。 附件5 维权救助项目心理援助/社工服务补贴发放表 项目实施单位名称： 填表时间： 年 月 日 受援人姓名 受援人电话 援助人姓名 援助人 联系电话 补贴金额（元） 领款人签字