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编号:上研留学（20 ） 号 上海外国语大学 研究生公派出国留学申请表 申 请 人 : 培养单位（盖章） : 填 表 时 间 : 20 年 月 日 上海外国语大学研究生院（筹）制 填写说明 1.单位类别,填写事业单位/企业单位等信息; 2.作者排名请按照如下格式填写”作者排名/作者总数”,如在三位合作者排名中第二,计为2/3; 3.收录情况填期刊级别，如CSSCI来源/扩展/集刊等信息; 4.学生申请人不需填写现工作单位等信息; 5.请务必A3纸型手册打印,骑马钉装订。  申请留学身份: 申报国别: 申报项目名称: 可利用合作项目: 受理机构: A.基本信息 姓名: 性别: 学号: 年级: 身份证号: 校内培养单位: 当前 身份 □硕士（定向/非定向） □博士（定向/非定向） 所学专业: 研究方向: 导师: 联系电话: 电子邮箱: 最高学历: 最后毕业学校: 最后毕业时 所学专业: 已获最高学位: 获最高学位时间 获最高学位方式 出生日期: 出生地: 婚姻状况: 现学习单位: 单位类别: 现工作单位: 单位类别: 参加工作时间: 现从事学科: 所在部门: 行政职务: 专业技术职务: 技术职务级别: B.申请留学情况 留学专业名称: 具体研究方向: 计划留学单位: 计划留学日期: 申请留学期限: 申请资助期限: 计划留学单位是否收取注册费及其他费: 费用名称: 费用金额: 是否享受过国家留学基金资助: 最后一次资助出国及回国日期: — 所在单位如有以下情况，请具体列出： 国家重点学科 国家/教育部重点实验室/工程中心 国家重大项目 C.外语水平 外语语种: 外语程度: 考试种类: 考试时间: 总成绩: 分项成绩: 考试种类: 考试时间: 总成绩: 分项成绩: D.国内接受高等教育或进修经历 时间 学校/单位名称 主修专业/内容 学习方式 所获学位/证书 E.境外学习/工作经历 时间 学习/工作所在地区/单位名称 经费来源 在外身份 学习/从事专业 使用语言 F.国内工作经历 时间 单位名称 专业/工作内容 技术职务/级别 行政职务 G.主要学术成果 1.著作/论文 题目 发表时间 刊物名称 卷/期/页 收录情况 主要合作者 排名 2.专利 名称 批准时间 专利号 批准号 排名 3.承担或参与科研项目 名称 时间 项目编号 批准立项部门 排名及职责 4.获得奖励情况 名称 时间 等级 授奖部门 H.国外导师 导师姓名 专业技术职称 职务 国内或国际知名组织中任职情况: 个人网页： 简介：主要包括工作经历、主要研究领域；近5年出版的专著及发表的重要论文、主持的重点科研项目及所获重要学术成果、奖励。 I.国内导师 导师姓名 专业技术职称 职务 国内或国际知名组织中任职情况: 个人网页： 简介：主要包括工作经历、主要研究领域；近5年出版的专著及发表的重要论文、主持的重点科研项目及所获重要学术成果、奖励。 J.其他评审参考信息自评 国（境）外接收大学情况介绍（包括大学名称，所在地、学术地位、国际影响以及能够利用学术资源、学术团体等，大学排名可参照泰晤士报发布的排名）  K.学生承诺 本表所填内容真实可信。如获学校批准，本人将严格按照学校和中外导师的要求认真完成有关学习任务。 签字: 年 月 日 L.部门意见 学院（系、部、所） 审核意见 负责人签字（盖章）:　 　年 月 日 专家组 评审意见 负责人签字:　 　年 月 日　　　　　 研究生院（筹） 审核意见 负责人签字（盖章）:　 　年 月 日 - 1 - 一寸照片黏贴处