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繳款方式請勾填 說 明 ATM轉帳 收據貼於左上角 銀行名稱：國泰世華銀行，總行代碼：013，轉入帳號：035-03-500289-6，報名表需郵寄轉帳日期／時間： ／ ，轉出帳號後五碼： ，付款人： □ 郵政匯票 □ 郵政現金袋 匯票抬頭：維也納音樂教育學術研究會，匯票與報名表放入信封掛號郵寄。 現金與報名表放入現金袋信封掛號郵寄。 Vienna維也納音樂教育晉級檢定考試報名表 甄試考區：_________ 編號：________________ 姓 名 （正楷填寫） 性 別 □男 □女 出生日期 年 月 日 電 話 （ ） 通 訊 處 郵遞區號□□□ 類 別 □鋼琴 □樂理 □小提琴 □中提琴 □大提琴 □爵士 □長笛 □高音直笛 □中音直笛 級 數 級 指導老師 老師 電 話 （ ） 指 定 曲： 或管弦樂選定曲 證書用相片 背面請填寫姓名.級數 超出粘貼框『浮』貼即可 自 選 曲：1. 2. □本級數為第一次考試 補考同學需自行勾填右欄 □本級數為補考第 次 上次考試地區： 區， 年 月 本次補考科目：□指定曲 □自選曲1 □自選曲2 □音階大調 □音階小調 □視奏 □＿＿＿＿＿ ＊ 准 考 證 ＊ 編號：_____________ 姓名 級數 級 補考 □ 兩吋相片 背面請填寫 姓名. 級數 （自行『貼』妥） 類別 □鋼琴 □樂理 □小提琴 □中提琴 □大提琴 □爵士 □長笛 □高音直笛 □中音直笛 本次為補考，需補考科目如下：（補考同學需自行勾填本欄） □指定曲 □自選曲1 □自選曲2 □音階大調 □音階小調 □視奏 □＿＿＿ 考試 日期 年 月 日 自行填寫 考試 時間 本准考證考試前七日郵寄通知，屆時請依規定時間應考，不得任意更改考試時間。 洽詢電話：(04) 2528-7522 ※考試時准考證請交予監考人員核對本人。