美亚“完美”境外旅行保障计划投保单.doc

美 亚 “完美”境 外 旅 行 保 障 计 划 投 保 单 Producer Code (Internal Use Only) — Producer Name (Internal Use Only) 投保人姓名: (注:若被保险人为未成年人,则投保人必须为其父母或监护人) 身份证/护照号码： 联系电话/手机: 传真: 通讯地址: 邮政编码: 被保险人资料： 被保险人姓名 汉语拼音（大写） 身份证/护照号码 出生日期 与投保人关系 保险费(人民币) 年 月 日 本人 子女 合法配偶 父母 年 月 日 本人 子女 合法配偶 父母 年 月 日 本人 子女 合法配偶 父母 是? 申请投保的18周岁以下的未成年人现是否已在本保险公司或其他保险公司参保以死亡为给付保险金条件的人身保险？（注：如勾选本项，则本保险公司不接受为该未成年人投保本保险的申请；如未勾选，则视为未在本保险公司或其他保险公司参保以死亡为给付保险金条件的人身保险。） 身故保险金受益人 (若身故保险金受益人资料空白，身故保险金将作为被保险人的遗产; 若未填写受益份额，身故保险金受益人按照相等份额享有身故保险金。) 被保险人姓名 身故保险金受益人姓名 身份证/护照号码 受益份额 (%) 与被保险人关系 投保计划: （单次旅行或全年旅行的每次旅行的保障期限最长为182天） 单次: 旅行目的地: 期望保险起保日: 年 月 日 期望保险满期日: 年 月 日 期望保险期间: 共 日 (首尾两日包括在内) 全年旅行保障计划 保障计划 保障项目 各被保险人保险金额(人民币元) 1. 旅行变更 20,000 2. 旅行延误(每5小时延误赔偿额:RMB300) 1,800 3. 行李延误(每8小时延误赔偿额:RMB500） 2,000 4. 个人钱财 5,000 5. 随身财产 10,000 每件或每套行李或物品赔偿限额： 2,500 6. 旅行证件遗失 20,000 7. 家居保障 20,000 每件或每套物品赔偿限额： 2,000 8. 意外身故、烧伤及残疾保障 1,000,000 9. 双倍给付意外伤害 （不适用于未成年人） 1,000,000 10. 医药补偿 500,000 11. 慰问探访费用补偿 20,000 12. 医疗运送和送返 实际费用 13. 身故遗体送返 实际费用 其中丧葬保险金： 16,000 14. 个人责任 1,000,000 15. 未成年人旅行送返费用补偿 （被保险人须为成年人） 5,000 16. 旅行绑架及非法拘禁(每24小时赔偿额:RMB3,000) 18,000 17. 银行卡盗刷 （不适用于未成年人） 15,000 保险费表 (人民币：元 ) 保险期间 被保险人（成年人）/人 保险费率 (人民币:元) 1-7天 370 8-10天 475 11-14天 630 15-17天 840 18-25天 1,050 超过25天后每增加一天 1,050+55x 天 全年保障 5,230 保险期间 被保险人（未成年人）/人 保险费率 (人民币:元) 1-7天 160 8-10天 200 11-14天 265 15-17天 360 18-25天 445 超过25天后每增加一天 445+25x 天 全年保障 2,240 注： 1. 本保险不承保任何直接或间接由于前往或途经阿富汗、缅甸、古巴、刚果民主共和国、伊朗、伊拉克、利比里亚、苏丹、叙利亚，或在上述国家旅行期间发生的保险事故。 2. 本保险不承保任何国家或国际组织认定的恐怖分子或恐怖组织成员，或非法从事毒品、核武器、生物或化学武器交易人员。 3. 因任何原因而取消或改变旅行计划，必须在保险合同生效前以书面形式通知到本保险公司，否则本保险公司将不予受理。 4. 本计划的成年人的投保年龄为18周岁至80周岁，未成年人的投保年龄为1至17周岁。71至80周岁的被保 险人，其“意外身故、烧伤及残疾保障”和双倍给付意外伤害的保险金额为上表所载金额的一半，保险费维持不变。未满18周岁的未成年人的“意外身故、烧伤及残疾保障”的保险金额为10万元。 5. 若被保险人为同一旅行自愿投保由本保险公司承保的多种综合保险（不包括团体保险），且在不同保障产品中有相同保险利益的，则本保险公司仅按其