美亚“畅 游神州”境内旅行团体保障计划 投保单.doc

美 亚 “畅 游 神 州”境 内 旅 行 团 体 保 障 计划 投 保 单 代理人编号 Producer Code — 代理人Producer Name 投保人 ： 通讯地址： 邮政编码： 业务性质： 联络人： 联系电话： 传真号码： 单次行保障计划 旅行目的地：：月 日 旅行结束日期：月 日 期望保险期间： 日 (首尾两日包括在内) 单次旅行的保障期限最高为45天 全年旅行保障计划 期望保险起保日 ：月 日 期望保险满期日： 年月 日 每次旅行的保障期限最长为30天 保 险 计 划 (请选择以下保险计划) 保障项目 各被保险人保险金额 (人民币:元) □计划一 □计划二 □ 计划三 意外身故、烧伤及残疾保障 200,000 300,000 600,000 医药补偿 30,000 40,000 50,000 *其中境内旅行的疾病医药补偿 1,000 1,000 1,000 医疗运送和送返 100,000 100,000 100,000 身故遗体送返 20,000 20,000 20,000 其中丧葬保险金： 16,000 16,000 16,000 旅行延误 （每5小时延误赔偿额：RMB300） 600 600 600 每日住院现金津贴 （总赔偿日数以90天为限） 50/天 50/天 50/天 慰问探访费用补偿 个人责任 80,000 80,000 80,000 未成年人旅行送返费用补偿 (被保险人须为成年人) 2,000 3,000 5,000 旅行绑架及非法拘禁 (每24小时赔偿额:RMB3,000) 12,000 15,000 18,000 银行卡盗刷 (不适用于未成年人) 5,000 10,000 15,000  注： 1.因任何原因而取消或改变旅行计划，必须在保险合同生效前以书面形式通知到保险公司，否则保险公司将不予受理。 2.成年人的承保年龄为18至80周岁； 未成年人的承保年龄为1至17周岁。71至80周岁的被保险人，其“意外身故、烧伤及残疾保障”的保险金额为上表所载金额的一半，保险费维持不变。未满18周岁的未成年人的“意外身故、烧伤及残疾保障”的保险金额为10万元。 3.本计划保障的境内旅行，仅指在中国大陆地区的旅行，不包括在香港、台湾和澳门地区的旅行。 4. 投保人需在首次旅行出发前投保并交付保险费以保证保险及时起保。 5.本保险不承保任何国家或国际组织认定的恐怖分子或恐怖组织成员，或非法从事毒品、核武器、生物或化学武器交易人员。 6.若被保险人没有公费医疗、社会基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险或被保险人未从公费医疗、社会基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险取得医药费补偿，则本保险公司在“境内旅行的疾病医药补偿”项下承担保险责任的最高限额为人民币1,000元；若被保险人拥有且已从公费医疗、社会基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险取得医药费用补偿，则本保险公司在“境内旅行的疾病医药补偿”项下承担保险责任的最高限额为人民币2,000元，但需扣除被保险人任何已取得之医药费用补偿。 投保人/被保险人声明： 本公司/单位兹申请美亚财产保险有限公司‘畅游神州’境内旅行团体保障计划”，并声明以上陈述及各项细节属真实无讹，且没有隐瞒任何重大事实以影响贵公司评估风险或接受本投保申请。 本公司/单位3.本公司/单位确认：本公司已经认真阅读保险合同规定，尤其是免除保险人责任的规定，并对贵公司就保险合同的内容说明和提示完全理解，没有异议，申请投保。本公司知晓所有保险责任均以本保险合同所载为准。 本公司/单位现获悉及保证：被保险人绝不会违反医生的劝告及旅行目的不在于治疗疾病，本公司/单位任何年龄在18周岁以下的被保险人，如果其以死亡为给付保险金条件的保险金额（包括在所有商业保险公司所购买的保险）超出中国保监会所规定的限额（即人民币10万元）须特别告知，否则贵公司可能对超出限额的部分不承担保险责任。 本公司/单位同意，且将告知各被保险人并征得其同意，贵公司为本保险的目的收集本公司与各被保险人的资料(该资料不论是从本投保单上或其他地方所获取)并授权可由贵公司或任何与贵公司有关的机构或其他人士(不论在中国或其境外)持有，转告，及用于(1)处理及审核本投保单或其他保险事宜(2)提供与该保险有关之服务，及(3)与本公司联络的用途。 本公司/单位明白：于订立本保险合同时或因履行本保险合同发生争议时，本人可与贵公司协商一致选择以诉讼或仲裁的方式，解决因履行保险合同发生的争议。 重要提示 1、为了保障您自身的权益，请在确认投保本保险前，仔细阅读理解保险合同的各项规定，尤其是免除保险人责任的规定。保险条款可通过保险公司业务人员获得或登