中东呼吸综合征诊疗方案(2015611杨银凤).ppt

中东呼吸综合征 病 原 学 中东呼吸综合征冠状病毒属于冠状病毒科, β类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。 目前已经完成多株MERS-CoV的全基因组序列测定， 从基因组序列分析，MERS-CoV与SARS基因组相似性为55%左右。 MERS受体分布人深部呼吸道组织。可以部分解释中东呼吸综合征冠状病毒临床症状严重性。 由于该病毒被发现时间较短，其病原学特征尚不完全清楚，病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。 四、发病机制和病理 MERS的发病机制可能与SARS有相似之处，可发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。 冠状病毒入侵首先通过表面的S蛋白和（或）HE蛋白与宿主细胞的表面受体相结合。 中东呼吸综合征冠状病毒的受体则为DPP4(二肽基肽酶4，也称CD26)。 病理主要表现为：肺充血和炎性渗出、双肺散在分布结节和间质性肺炎。 从目前中东呼吸综合征病例的发展进程来看，可能存在过度炎症反应。其详细机制仍有待于在临床实践和基础研究中进一步阐明 。 影像学表现 发生肺炎者影像学检查根据不同的阶段可表现为单侧至双侧的肺部影像学改变，主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。 预 防 预 防 前往农场、市场或者有其他 动物场所的任何人，都应该采取一般的卫生措施，如接触动物前后要经常洗手，避免接触患病动物等； 避免食用生的或未煮熟的动物产品(如奶和肉)，食用通过烹饪或巴氏灭菌法适当处理的动物产品可安全食用，但也需避免与未煮过的食物交叉污染； 注意保持个人卫生，预防感冒，出现呼吸道症状要及时就医并应主动说明并配合相应医学检查； 目前我出入境检验检疫部门已采取多项管控措施对各口岸入境人员进行医学排查，防止疫情传入我国。 预防 医务人员防控要求： 1.病例发现 　　(1) 医疗机构的医务人员在日常诊疗活动中，应提高对中东呼吸综合征病例的诊断和报告意识，对于不明原因发热病例，应注意询问发病前14天内的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其密切接触的类似病人近期有无赴沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦等中东国家以及韩国等其他近期有中东呼吸综合征病例国家的旅行史，或可疑动物(如单峰骆驼)/类似病例的接触史。发现符合中东呼吸综合征病例定义的患者时应当及时报告属地县区级疾控机构。 医务人员防控要求： 1.病例发现 (2)加强严重急性呼吸道感染(SARI)和不明原因肺炎监测。医务人员在诊治SARI和不明原因肺炎患者时要仔细询问上述流行病学史;对于缺乏流行病学史，在14天内发生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及医务人员中发生(尤其是在重症监护室)的SARI/不明原因肺炎病例均应当考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测。 医务人员防控要求： 1.病例发现 (3)应当注意部分中东呼吸综合征病例在病程早期临床表现可能不典型，如有基础性疾病或免疫缺陷者，可能早期仅出现腹泻症状。另外，还有部分病例可能存在合并感染，如同时感染中东呼吸综合征冠状病毒及其他流感病毒等。 医务人员防控要求： 1.病例发现 (4)对于口岸发现的可疑病例，应当按照病例诊疗方案进行诊断、报告，并收治在具备诊疗和院感防控条件的医疗机构。口岸所在地的地市级疾控机构，应口岸检验检疫部门的协助要求，负责对口岸发现病例的标本采集转运或仅负责标本转运工作。 医务人员防控要求： 2.病例报告。 发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例、确诊病例及无症状感染者时，具备网络直报条件的医疗机构应当于2小时内进行网络直报(“无症状感染者”选择“隐性感染者”类别);不具备网络直报条件的，应当于2小时内以最快的通讯方式(电话、传真)向当地县区级疾控机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡，县区级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报。 医务人员防控要求： 3.标本采集与检测。 标本采集与检测参照中国疾控中心制订的检测技术指南进行。 　　有实验室检测条件的医疗机构要对病例进行实验室检测。不具备实验室检测条件的，应当在确保生物安全的情况下，按照规定将标本送邻近的具备检测条件的医疗机构进行检测，或协助县区级疾控机构采集标本，由县区级疾控机构送省级疾控机构或具备检测能力的地市级疾控机构进行检测。 医务人员防控要求： 　4.病例订正。 负责病例网络直报的医疗机构或疾控机构要根据实验室检测结果及时对病例分类进行订正。 * 治疗 不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良时件： 机会性感染。 缺血性坏死。 医院获得性感染。 病毒复制。 * 出院标准 体温基本正常、临床症状好转，病