动法对骨折后骨质结构和功能的影响.doc

试论振动法对骨折后骨质结构和功能的影响 李斐【1】[2] 孟运莲【1】 (1,武汉大学基础医学院 430071 ； 2，南阳医学高等专科学校 473000) [摘要]目的：探讨振动法对骨折愈合的促进作用，为临床提高骨折康复质量提供依据。方法：家兔40只，随机分为4组，1组对照，2~4组分别在骨折后1天、2天、3天给予低频率间歇振动，骨折前及骨折后1周、2周、3周拍X线片，观察骨痂形成情况，3周末处死，行弯曲试验及病理切片检查。结果：3、4组经振动后最大载荷平均增加了20%；最大弯矩平均增加了39%；组织学愈合良好，软组织血供丰富；三周末骨痂形成率平均较对照组增加了21.4%。结论：直接小型振动仪间歇振动可有效促进骨折愈合速度和质量；振动介入以骨折后2天、3天为佳。 [关键词]振动法 骨质 结构 功能 骨折愈合是由众多物质参与的复杂的机体结缔组织再生修复过程，受众多因素的影响。Wolff指出，活的骨组织对给予它们的机械应力能相应改变它们的组织结构[1]。机械应力的频率、介入时机、应力大小等的确定及其机制的研究成为这一课题的关键。为了有利于临床应用，本文利用动物进行实验性骨折，应用振动仪在不同时间对其进行周期性振动，观察骨质结构和功能的不同改变。 1 材料和方法 1．1 制作骨折模型 选用体重在2.5~3Kg之间，无孕，月龄6~8个月的家兔40只，麻醉后进行胫骨横断，制成骨折模型。 对骨折后的胫骨进行对合、自制夹板外固定，中药外敷后包扎固定，放入笼中，在同一环境中，采用同一种饲料饲养。 固定前后分别拍摄X光片。 1．2 实施治疗 将40只兔随机分为1、2、3、4四组，每组10只，设1组为对照组，任其自然愈合。2、3、4组为实验组，采用小型振动仪，分别在骨折后24小时、48小时及72小时开始施以振动疗法（频率为25Hz），每天一次，每次20分钟。振动时间及方法见下表。 表1 各组振动时间及方法 组别 1组 2组 3组 4组 振动频率 无 振动介入时间 骨折后24小时 骨折后48小时 骨折后72小时 振动频度 每天一次，每次20分钟 分别在治疗后1周、2周和3周时进行X线拍照，观察骨痂形成情况。第三周末将动物处死，取胫骨进行弯曲实验，测试骨折愈合的强度；取愈合处骨及周围软组织标本进行病理切片，观察愈合骨成熟度及软组织血供情况。 2 实验结果 对弯曲试验、病理检查及X线片三项参数完整者行统计分析，综合判断各组疗效之优劣。 ２.１ 弯曲试验 从表2可以看出，各实验组与对照组最大载荷值比较，1组、2组、3组、4组进行方差分析F=16.22，P0.05，差异有显著意义。4个样本均数两两比较的q检验(Newman-Keuls法)（1，3）、（1，4）组差异统计学有意义（P0.01）。从最大破坏弯矩值来看，1组、2组、3组、4组进行方差分析F=18.93，P0.05，差异有显著意义。4个样本均数两两比较的q检验(Newman-Keuls法)（1，3）、（1，4）组差异统计学有意义（P0.01）。表明第2周、3周开始振动骨质强度比对照组明显增强。其中最大载荷平均增加了20%，最大弯矩平均增加了39%，提示愈合质量明显提高。 表2 各组弯曲试验结果 组别（n） 最大载荷（N） 最大弯矩（mm） 1组（n=10） 418±37 1085±124 2组（n=9） 396±52 889±168 3组（n=9） 492±43* 1498±233* 4组（n=10） 509±36* 1536±314* *P0.01 2．2 组织学检查 镜下观察各组愈合后骨结构及周围软组织结构。骨质结构以骨折愈合程度划分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3级，各组骨质愈合情况见表3。振动组与对照组骨组织愈合比较，经χ2检验P0.01，差别极显著，说明经振动后骨质愈合效果良好。 表3 振动组和对照组组织学愈合情况比较 组别 组织学愈合等级 χ2 P值 Ⅰ、Ⅱ Ⅲ 合计 对照组 9 1 10 16.38 0.01 振动组 17 11 28 软组织切片镜下显示，振动组血管吻合支丰富，结缔组织已完整，而对照组大多有粘液样基质，夹杂少许含铁血黄素，提示供血不良。 2．3 X线片 各组在第一周末、第二周末和第三周末进行x光照片，由于本次实验采用动物模型，故骨折标本外固定难度较大。x光片示各组骨痂形成有明显差异（如图1、图2、图3、图4所示），且骨痂密度也有显著差别。骨痂率情况见表4。由表中可见振动组骨痂形成率为71.4%，3、4组明显大于对照组。 图1（1组） 图2（2组） 图3（3组） 图4