过敏性鼻炎的治疗进展.ppt

鼻炎的分类 感染性鼻炎 细菌性 Bacterial 病毒性 Viral 其他感染因素 Other infectious agents 过敏性鼻炎 间歇性 Intermittent 持续性 Persistent 职业性（过敏性及非过敏性） 间歇性 Intermittent 持续性 Persistent 药物性 阿司匹林 Aspirin 其他药物 Other medications 激素性 孕妇 Pregnancy 其他原因(常年性非过敏性鼻炎) 非过敏性鼻炎嗜酸性细胞综合症 NAREs 刺激性 Irritants 食物性 Food 情绪性 Emotional 萎缩性 Atrophic 胃食管反流 GER 特发性 ARIA目的 更新医生对过敏性鼻炎的有关知识 强调过敏性鼻炎对哮喘的影响 提供一些诊断方法 提供一些治疗方法 提供对患者进行适当治疗的阶梯式治疗方案 ARIA推荐要点 将过敏性鼻炎定为慢性呼吸道疾病因为： 发病率高 对生活质量的影响 影响学习和工作效率 经济负担 与哮喘的关系 与鼻窦炎和过敏性结膜炎并存 过敏性鼻炎应该被认为是哮喘的危险因素之一 ARIA推荐要点 过敏性鼻炎可以分为新的类型： 间歇性 持续性 过敏性鼻炎可根据严重度分为： 轻度 中重度 根据过敏性鼻炎的类别及严重程度分阶梯治疗 ARIA推荐要点 过敏性鼻炎治疗包括： 避免接触过敏原 药物治疗 免疫治疗 改善环境和社会因素以利于病人恢复正常生活 过敏性鼻炎病人应进行哮喘评估、胸部检查及气道阻力的评价 有哮喘的病人应该进行过敏性鼻炎的评价 上下呼吸道的过敏性疾病应进行整体治疗 过敏性鼻炎的伴发病 哮喘 鼻窦炎 结膜炎 鼻息肉 中耳炎 过敏性鼻炎的阶梯式治疗方案 抗过敏性鼻炎药物的作用机制 过敏性鼻炎的治疗(糖皮质激素) 治疗鼻炎的药物最常用的方法是经鼻或口服给药 鼻内糖皮质激素效果最佳 肌肉注射糖皮质激素-----不推荐使用 鼻内注射糖皮质激素-----不推荐使用 过敏性鼻炎的治疗(糖皮质激素作用机制) 抑制免疫反应各个阶段： 抑制速发反应和迟发相反应； 减少鼻粘膜嗜酸性细胞和嗜碱性细胞数目； 稳定鼻粘膜上皮和血管内皮屏障； 降低刺激受体敏感性； 减轻炎症性鼻粘膜的水肿和血管扩张； 降低腺体对胆碱能受体的敏感性。 过敏性鼻炎的治疗(糖皮质激素作用机制) 鼻内皮质类固醇激素疗效明显优于口服抗组胺药： 鼻塞 喷嚏 流涕 鼻痒 鼻部症状 过敏性鼻炎的治疗(糖皮质激素) 常用种类： 丙酸倍氯米松 伯克纳 布地缩松 雷诺考特 氟替卡松 辅舒良， 糠酸莫米松 内舒拿 鼻内激素类药物的选择依据 疗效 副作用 相对费用 鼻内激素类药物的选择依据--疗效 Meta-analysis：16项随机、对照研究 鼻内激素优于口服抗组胺药 鼻内局部用药优于相当剂量的全身用药 无资料表明哪种药物更好 鼻内激素类药物的选择依据--疗效比较 倍氯米松与氟替卡松 PAR, SAR,用药两周， 二者在以下方面无显著性差异 症状评分 鼻细胞学检查 补救用药 (Howland W.J Allergol Clin Immunol 1993.91.46-51) 鼻内激素类药物的选择依据--疗效比较 倍氯米松与莫米松 SAR,用药八周， 二者在以下方面无显著性差异 症状评分 鼻细胞学检查 补救用药 (Graft D. J Allergol Clin Immunol 1996.98.24-28) 鼻内激素类药物的选择依据—副作用 对肾上腺素轴的抑制 1，各种药物都引起Cortisol分泌减少， 2，只有氟替卡松有意义（p0.05） (Onrust S. Drug 1998.56.725-745) 鼻内激素类药物的选择依据—副作用 生长抑制 各种药物均无生长抑制 FDA推荐使用最小有效剂量 (Skoner DP. Pediatrics 2000.105.23-27) 鼻内激素类药物的选择依据—副作用 鼻出血发生率相近 药物 安慰剂 17%-23% 10%-15% 鼻出血原因 粘膜干燥 粘膜变薄 机械刺激