“打包付费”遭遇窘境 医保病人为何不受欢迎.pdfVIP

ＤＤ丨 ＷＷＷ．０８７２ＮＡＮＫＥ．ＣＯＭ丨大理天龙男科医院 “打包付费”遭遇窘境医保病人为何不受欢迎 生、老、病、死人生四件大事，无一不需要医疗的帮助。 因此，基本医疗保障制度关系到每个人的切身利益。医改实施后 短短几年，我国医保参保人数已经超过13 亿，覆盖率达95%，成 为全世界最大的医保网络。 为让医保资金更合理地用到老百姓身上，全国已经有40 多个 城市开始试行医保付费改革。然而，是改革就会有阵痛，新医保 让成千上万人获益的同时，也夹杂着一些不和谐音。近日，有读 ＤＤ丨 ＷＷＷ．０８７２ＮＡＮＫＥ．ＣＯＭ丨大理天龙男科医院 者向《生命时报》反映了他们使用医保时所遭遇的窘境，这几个 案例也许是医改中存在问题的缩影，值得关注。要想让美好初衷 带来满意的结果，相关部门还有很多工作要做，任重而道远。 妇科手术做一个赔一个 几年前，王女士开始严重痛经，到北京一家医院检查确诊为 子宫腺肌症，可是打针吃药好几年都不管用，反而疼得越来越厉 害。不得已，她听从医生建议，准备做子宫切除根治手术。办住 院手续时，王女士发现，几个医生拿着她的B 超单子嘀嘀咕咕， 似乎不愿意收她。一打听得知，除了子宫腺肌症，她还有子宫肌 ＤＤ丨 ＷＷＷ．０８７２ＮＡＮＫＥ．ＣＯＭ丨大理天龙男科医院 瘤的诊断。这家医院实行按病种付费，如果诊断中有子宫肌瘤这 一项，妇科治疗总费用就不得超过子宫肌瘤这一项所规定的额度。 王女士要做手术，肯定会超额，那么超额费用就要由科室承担。 医生给你做手术，还得替你掏钱，这叫什么事啊!医生一脸不 快。王女士忙说：超额费用我来付。医生说：那是不允许的，一 旦超额，系统直接拒付，想自己付都不行。最后，医生让她先去 门诊做术前检查，这样住院费能省出一千多元。术后，王女士出 现了一些感染的小插曲，医生只给她开门诊处方，让她去门诊取 药，这样就可以不走住院费。但是，医保病人的门诊报销额度远 ＤＤ丨 ＷＷＷ．０８７２ＮＡＮＫＥ．ＣＯＭ丨大理天龙男科医院 低于住院报销额度，王女士只好打掉牙往肚子里咽，自己多承担 一些费用。 通过和病友交流，王女士得知，这个科室对待医保病人大多 是这个套路，所以他们特别欢迎全部自费的外地患者和不孕患者。 科室工作人员也有苦衷：医保病人的妇科手术基本做一个赔一个， 麻醉、耗材都很贵，我们只能尽量压缩住院费用。王女士能理解 科室的难处，可她实在想不通，得什么病难道还得符合医保的规 矩吗?病人的情况千差万别，怎么能一刀切呢? 专家点评：北京大学第三医院副院长金昌晓接受《生命时报》 ＤＤ丨 ＷＷＷ．０８７２ＮＡＮＫＥ．ＣＯＭ丨大理天龙男科医院 记者采访时说，过去医保付费是按项目付费，患者花了钱，医保 部门再审核是否能报销。缺点在于，是否开大处方、过度检查， 全靠医生一支笔。为控制医保费用不合理支出，催生出按单病种 付费、总额预付费和按病种分组付费三种新的医保付费制度。 其中，按病种分组付费是根据患者合并症、治疗方式等多种 因素，将诊断相近、治疗手段相近的患者分为若干组，根据以往 数据测算出每组疾病的定额付费标准。有媒体报道，按病种分组 付费相当于自助餐，就餐费用定额，餐馆不愿意给就餐者送去过 多菜品。 ＤＤ丨 ＷＷＷ．０８７２ＮＡＮＫＥ．ＣＯＭ丨大理天龙男科医院 金昌晓表示，按病种分组付费可以控制医疗费用、监督医生 行为，让临床路径更加规范，对医院、患者都是好事。但在很多 环节上，还要不断探索和完善。比如，大医院往往疑难杂症患者 多，花销比较大。他建议，根据医院级别不同，按病种分组付费 标准应该有所区别。另外，医护人员的劳务价格应该提高。例如 目前一级护理一天的费用仅为7 元，而实际成本却为103 元。 有空床，但拒收重症患者 去年11 月，陈女士在上海松江区某医院被确诊为宫颈癌骨转 移。医生告诉她，癌症晚期的治疗效果一般，且费用昂贵，不如 ＤＤ丨 ＷＷＷ．０８７２ＮＡＮＫＥ．ＣＯＭ丨大理天龙男科医院 保守治疗，尽量提高生活质量。陈女士不想轻易放弃，坚持要做 手术。可医生说，病床很紧张，四五个月都排不上，建议她去中 医院治疗。 3 天后，陈女士终于挂上了一个中医专家号。看了陈女士的 病历，医生上来就问：为什么不在前面那家医院治了?陈女士讲述 了她的就医经历。我们这里也缺床，至少等3 个月!医生的态度让 陈女士的心凉了半截。陈女士去妇科病房看了一下，一共56 张病 床，有3 张空着，她立马回到门诊质问那位