机械通气下纤维支气管镜介入诊治重症肺部感染的临床观察.docVIP

机械通气下纤维支气管镜介入诊治重症肺部感染的临床观察 摘要目的：探讨机械通气下纤维支气管镜介入诊治重症肺部感染的临床疗效。方法：选取2012年3月-2014年2月我院收治的重症肺部感染患者68例，随机分为观察组和对照组各34例，对照组在机械通气下使用无菌吸痰管常规吸取呼吸道分泌物，观察组则使用纤维支气管镜毛刷吸取呼吸道分泌物标本，并进行介入治疗，两组标本均送检，比较标本检出阳性率及两组的临床疗效。结果：观察组的治疗总有效率为94.12%，较对照组有明显上升，且观察组的机械通气时间短于对照组水平，指标的组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的呼吸道分泌物标本阳性检出率比较无明显差异（P＞0.05）结论：机械通气下纤维支气管镜介入诊治重症肺部感染的效果良好，标本阳性检出率高，且可显著改善疗效，值得推广使用。 关键词重症肺部感染；机械通气；纤维支气管镜；介入治疗 重症肺部感染是由于多种病菌混合感染所导致的感染性疾病，机械通气可较好地改善患者的缺氧症状，但对于痰液粘稠且不易咳出患者，机械通气的疗效欠佳。本组研究在机械通气下对重症肺部感染患者使用纤维支气管镜介入诊治，取得满意疗效，现将具体研究内容整理报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年3月-2014年2月于我院就诊的重症肺部感染患者68例为研究对象，所有患者均为由严重呼吸道阻塞所导致的呼吸衰竭患者，符合机械通气的使用指征。将入选患者随机分为观察组和对照组各34例，观察组中男性19例，女性15例，患者年龄56-79岁，平均年龄（65.38±4.19）岁；对照组患者中男性16例，女性18例，年龄58-81岁，平均年龄（66.21±5.07）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料对比上均无显著性差异（P0.05）；具有可比性。 1.2 治疗方法 所有患者均给予常规治疗，包括抗生素、祛痰、纠正酸碱平衡等治疗，并在此基础上进行机械通气。 1.2.1 取样方法 对照组使用无菌吸痰管常规吸取呼吸道分泌物；观察组则使用纤维支气管镜的防污染毛刷取样，将毛刷经纤支镜孔插入后伸出采样毛刷采集标本，再将毛刷退回套管后拔出。取样后立即进行细菌培养和药敏试验。 1.2.2 治疗方法 观察组在常规治疗基础上使用纤支镜介入治疗，即在心电监护下使用纤支镜经人工气道吸痰，若痰液粘稠，吸出难度较大，则可使用生理盐水反复冲洗，注意确保灌洗总量在100mL以内。随后连接三通管进行支气管肺泡灌洗治疗，纤支镜经气管导管插入，对左右各叶支气管分别进行灌洗，同时进行负压吸引，选取分泌物较多的一侧进行吸痰。吸痰结束后使用37℃生理盐水200mL+50mg沐舒坦分次灌洗，并再次进行负压吸引，分泌物过多者则可重复灌洗。整个介入治疗过程需在心电监测下进行。 1.3 疗效判断标准 显效：咳嗽、发热等临床症状消失，血气分析及白细胞计数等指标恢复正常，胸片显示炎性病灶吸收完全。有效：临床症状有明显好转，各项指标较治疗前有一定程度改善，胸片显示炎性病灶大部分吸收。无效：临床症状及各项指标水平无明显变化，且胸片显示炎性病灶无吸收。总有效率=显效率+有效率。 1.4 观察指标 比较两组的痰液标本阳性检出率及机械通气时间。 1.5 统计学方法 应用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取检验；计量资料采取均数±方差（）表示，组间比较进行t检验；对比以P0.05为有显著性差异和统计学意义。 2 结果 2.1 两组疗效比较 经上述治疗后，观察组的治疗总有效率较对照组有明显上升，组间疗效比较有明显差异（P＜0.05），详见下表1。 表1 两组患者疗效比较分析[(n)%] 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 对照组 34 13（38.24） 12（35.29） 9（26.47） 73.53% 观察组 34 19（55.88） 13（38.24） 2（5.88） 94.12% / / / / 5.314 P / / / / ＜0.05 2.2 两组标本阳性检出率及机械通气时间比较 两组的标本阳性检出率比较无较大差异（P＞0.05）；观察组的机械通气时间较对照组有明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），详见下表2 表2 两组患者的标本阳性检出率及机械通气时间比较 组别 例数 阳性检出率[n(%)] 机械通气时间（d） 对照组 34 29（85.29） 10.47±2.59 观察组 34 28（82.35） 7.45±1.84 统计值 / =0.108 t=5.543 P / ＞0.05 ＜0.05 3 讨论 临床调研结果显示，90%的严重肺部感染患者会诱发呼吸衰竭，且大多伴有严重的中枢神经抑制，进而引起呼吸肌疲劳，导致痰液无法顺利咳出。机械通气是抢救重症肺部感染