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生殖道炎症诊治规范 外阴炎 非特异性外阴炎 概述：各种病原体侵犯外阴均可引起外阴炎，非特异性外阴炎最为常见。 诊断要点： 病因 外阴感染如大肠杆菌，外阴不洁或异物刺激如异常阴道分泌物，尿液，化纤织物内裤等引起的非特异性炎症。 病史 糖尿病，尿，粪瘘病史。 临床表现 阴道分泌物增多，外阴皮肤瘙痒，疼痛，烧灼感；局部充血，肿胀，糜烂，溃疡，湿疹；慢性炎症时表现为皮肤增厚，粗糙，皲裂甚至苔藓样变；腹股沟淋巴结肿大偶见。 辅助检查 阴道分泌物行滴虫和真菌检查，除外特异性阴道炎引起的外阴炎。 宫颈分泌物行衣原体、支原体和淋球菌检查。 必要时行阴道分泌物细菌培养和药敏试验。 外阴溃疡必要时行组织活检。 诊断 根据临床表现可初步诊断。出现阳性反应者属于特异性外阴炎。 治疗原则 保持外阴干燥，避免搔抓。 病因治疗 针对不同病因采用相应治疗方法。 局部治疗 0.1%碘伏或1：5000高锰酸钾坐浴等。 前庭大腺病变 概述 前庭大腺位于双侧大阴唇1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。 前庭大腺病变常见有前庭大腺炎，前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿。急性期巴氏腺管口阻塞，脓液不能流出形成脓肿，称为前庭大腺脓肿；慢性前后脓液逐渐吸收，形成清亮透明黏液，称为前庭大腺囊肿。 诊断要点 临床表现 前庭大腺局部红、肿、热、痛。 妇科检查 大阴唇下1/3处出现硬结，表面红肿、压痛、脓肿形成，出现波动感，可自行破溃。 辅助检查 前庭大腺开口部位或破溃处取分泌物或脓液涂片和细菌培养。 治疗原则 急性感染期，需休息，保持局部清洁。 选用敏感抗生素。 囊肿较小，无症状者可定期随访；脓肿形成后可行手术切开造口，引流，保留腺体功能。 阴道炎 阴道微生态环境的评价 ： 形态学检测：革兰染色镜检：菌群的密集度，菌群的多样性，优势菌，病原微生物 功能检测：乳杆菌功能：过氧化氢酶 厌氧菌：唾液酸苷酶 白细胞功能：白细胞酯酶 阴道pH值 细菌性阴道病 概述 细菌性阴道病非单一病菌所引起，为多钟致病菌共同作用的结果，正常寄生于阴道内的细菌生态平衡失调，导致以厌氧菌感染为主的混合型细菌感染，厌氧菌浓度增加至正常女性的100~1000倍，致使细菌性阴道病发生。厌氧菌增殖同时产生胺类物质，阴道分泌物增多并出现臭味。 诊断要点 临床表现 10%~40%患者无症状，典型临床症状为阴道分泌物呈乳白色，有腥臭味。 妇科检查 阴道及宫颈黏膜无充血或红肿，白带增多。 诊断 细菌性阴道病诊断有4个方面； 阴道分泌物牛奶样，匀质，有臭味。 阴道PH4.5. 胺试验阳性。 线索细胞阳性（20%） 上述4条中3条阳性即可临床诊断，其中4条为诊断金标准。 治疗指征：有症状患者、妇科和产科手术前患者、无症状孕妇。 治疗原则 治疗以局部用药如抗厌氧菌药物为主。 全身用药：首选方案: 甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d；或甲硝唑阴道片（栓） 200mg，每日1次，共5-7 d。 替换方案：氯洁霉素300mg，口服，每日2次，共7d。性伴侣不需常规治疗。 妊娠期的治疗：首选方案: 甲硝唑400 mg，口服，每日2次，共7d 。替换方案：氯洁霉素300mg，口服，每日2次，共7d。妊娠期应用甲硝唑需采用知情选择原则。 哺乳期：选择局部用药，尽量避免全身用药。 随访，治疗后若症状消失，无需随访。对妊娠合并BV需要随访治疗效果。 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC） 概述 是最常见的阴道感染。病原菌：白假丝酵母菌为主，少数为光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等。多为内源性感染。多有好发因素。 诊断要点 临床表现 主要为外阴、阴道瘙痒、灼痛和阴道分泌物增多。干酪样白带常为典型体征。 妇科检查 外阴局部充血、肿胀、小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖。 3. 辅助检查 悬滴法：10%KOH镜检，菌丝阳性率70%-80%。生理盐水法阳性率低，不推荐。涂片法：革兰染色法镜检，菌丝阳性率70%-80%。 培养法：RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验。 4. VVC的临床分类 单纯性VVC：指正常非孕宿主发生的散发由白假丝酵母菌所致的轻中度VVC。 复杂性VVC：包括：复发性VVCVVC、妊娠期VVC、非白假丝酵母菌所致的VVC或宿主为未控制的糖尿病、免疫低下者。 重度VVC：指临床症状严重，外阴或阴道皮肤粘膜有破损，按VVC评分标准，评分(7分为重度VVC。 复发性VVC：指妇女患VVC后经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后又出现发作，一年内发作4次或以上者。 治疗原则 积极去除VVC的诱因。 规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。 性伴无