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第八章 以社区为基础的健康照顾 Community-Oriented Primary Care, COPC 本章主要内容 第一节 社区与健康的关系 第二节 以社区为基础的健康照顾 第三节 社区诊断 第四节 社区健康照顾团队 我国医疗卫生服务系统构成 三级医疗(Tertiary care) 5% 二级医疗(Secondary care)15%~20% 基层医疗（Primary care）60%~80% 第一节? 社区与健康 一、社区的概念 （一）社区（Community） 1881年，德国学者F.Tonnies曾定义：“社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。” WHO初保国际会议（1978）报告中指出：“所谓社区，它是以某种经济的、文化的、种族的或某种社会的凝聚力，使人们生活在一起的一种社会组织”。 “以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人”。 强调：人群！！！ 费孝通给社区下的定义是： “社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。” 一个有代表性的社区（WHO） 社区是一个弹性的概念 人口在10～30万 面积在5～50km2 我国一般以最基层一级人民政府所辖范围（即农村乡镇、城市街道）为一个社区。 社区的分类 按社区性质可分为： 生活社区 功能社区 特殊社区：“老年村”、劳改农场 社区的分类 按社区地域划分： 城市社区 农村社区 集镇社区 构成的社区五个基本要素 （1）人群 （2）地域 （3）生活服务设施 （4）特有的文化背景、生活方式和认同意识 （5）一定的生活制度和管理机构 社区的特点： （1）是一个维持自身运行能满足基本需求的 功能单位； （2）是一个与其他机构可以相互交流，即形 成社会互动的单位； （3）是一个在诸如风俗习惯、文化背景或某 种特征方面具有一致性的单位； （4）是一个人们聚集一起通过政治行为共谋 变化的社会单位。 （二）社区组织(Community Organization) 社区组织是一个帮助社区确定社区的问题和目标，动员资源、并采取一定的策略达到社区人群共同认可的目标的全过程。这个概念已经把社区建设的概念包括在内。 二、社区外部环境与社区健康 （一）社会因素与健康：制度、文化、经济 （二）社区组织与健康：管理、生活服务、医疗 （三）社区人口与健康：密度、性别年龄构成、 教育、增长率等 （四）社区环境与健康：自然、社会环境 （五）社区行为与健康：生活方式、行为习惯 第二节 以社区为基础的基层照顾 一、COPC定义 1970s ，Sidney L Kark 提出COPC概念，并应用于实践，效果显著。 COPC是指在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来提供照顾。是一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略。 COPC是基层照顾的一种模式，它是把以个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗相结合的基层照顾工作。 二、COPC的基本要素 一个基层医疗单位（如街道卫生院） 一个特定的人群（社区） 一个确定及解决社区主要健康问题的过程 三、COPC的实施 1.定义社区和社区人群的范围 2.确定实施的基层医疗单位 3.“社区诊断” 4.确定优先问题，制定解决方案 5.执行该方案 6.评价实施情况 7.重复步骤3～6 COPC的5个发展等级（0～4） 0级：无社区概念，不了解所在社区的健康问题，只对就医的病人提供非连续性的照顾； 1级：对所在社区的健康统计资料有所了解，缺乏社区内个人的资料，根据医生本人的主观印象来确定健康问题的优先顺序及解决方案。 COPC的5个发展等级（0～4） 2级：对所在社区的健康问题有进一步的了解，有间接调查得到的二手资料，具备评价和计划的能力。 3级：通过社区调查或建立的档案资料能掌握所定义社区90%以上的居民的个别健康状况，针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏有效的预防策略。 COPC的5个发展等级（0～4） 4级：对社区内每一居民的基本资料均能建立档案，掌握个人的健康问题，采取有效的预防保健和治疗疾病的措施，建立社区内健康问题收集的正式渠道和评价系统，具备解决问题的能力和协调管理社区资源的能力。 四、COPC实际意义 全面了解人们健康问题的性质、