综合护理干预对直肠癌结肠造瘘术患者的临床意义.docVIP

综合护理干预对直肠癌结肠造瘘术患者的临床意义 摘要：目的：讨论并分析在直肠癌结肠造瘘术患者的治疗过程中，综合护理干预的临床效果。方法：对照组术后仅给予常规护理措施；研究组在常规术后护理基础上加用护理干预措施。记录两组直肠癌结肠造瘘术患者负面情绪变化情况（护理前、护理后）、满意度、不良反应发生率，将所得数据经专业分析（统计学）后获得结论。结果：两组直肠癌结肠造瘘术患者护理前焦虑、抑郁情绪对比并无显著差异（P0.05）；经上述不同方法护理后两组SAS、SDS量表评分均较之前显著减少，研究组负面情绪改善效果及满意度优于对照组（P0.05）；研究组不良反应发生率（13.33%）显著低于对照组（不良反应发生率36.67%）（P0.05）。结论：对直肠癌结肠造瘘术患者行综合护理干预具有一定的临床价值，方法值得借鉴并予以推广。 关键词：直肠癌结肠造瘘术、综合护理干预、临床效果 结合已有的临床资料来看，结肠癌是临床上发生率比较高的一种消化道恶性肿瘤，绝大多数患者在手术过后都无法完全保住肛门，需要永久使用结肠造口，这样不仅会对患者的健康产生一定的影响，而且会严重影响其正常生活，所以，除了手术意外，护理的作用同样显得非常重要，在这种情况下，我院将以实例研究的方式为切入点，讨论综合护理干预对直肠癌结肠造瘘术患者的临床效果，研究取得了一定的收获，现将研究过程报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2010年11月~2013年8月期间收治的60例直肠癌结肠造瘘术患者为研究对象，其中男性患者38例，女性患者22例，患者年龄39~69岁，平均年龄（54.5±1.5）岁。按照抽签方式将60例直肠癌结肠造瘘术患者平均分为研究组（单号）、对照组（双号），每组患者30例，两组性别、年龄、例数等上述一般资料对比结果P0.05（具有临床可比性）。 1.2方法 1.2.1研究方法 对两组直肠癌结肠造瘘术患者临床资料进行回顾性分析，指定具有专业知识及丰富经验的临床医生完成两组手术操作，其中对照组术后仅给予早期观察及评估、造瘘口周围皮肤护理、造瘘口的观察及护理、造口袋的使用等常规护理措施；研究组在常规术后护理基础上加用护理干预措施。记录两组直肠癌结肠造瘘术患者负面情绪[焦虑（经SAS量表评价心理焦虑状态，10分以下无焦虑、16分以上重度焦虑）、抑郁（利用SDS量表评价心理抑郁程度，50分及以下无抑郁、70分及以上重度抑郁）]变化情况（护理前、护理后）、满意度[于出院当天指导直肠癌结肠造瘘术患者独立填写涉及护理措施、态度、效果等内容的本科室自拟护理工作满意度调查表（满分100分），分数与满意度呈正相关]、不良反应发生率，将所得数据经专业分析（统计学）后获得结论。 1.2.2术后常规护理 1.2.2.1术后早期观察和评估 对患者的生命体征、造瘘口情况、骶前引流管、腹腔引流管和切口辅料进行严格的监察，并且根据患者的实际情况随时对其进行健康指导；（1）一般护理，所有患者必须禁饮食，并且严格监察其生命体征的变化，必要时要可对患者行输血浆或者输全血。（2）关于引流管的护理，在无特殊情况下，引流管均应该妥善的被固定于床沿位置，并且要定时的对其进行挤压，以防止其出现堵塞，其次，要对引流液的性质、量和颜色进行观察，如果出现了一场状况，应该及时对通知主治医师，以便尽快采取有效措施；（3）切口护理，患者的切口部位一定要保证干燥，并且按照医生嘱咐按时对其进行换药处理；（4）造瘘口观察：一般情况下来说，患者造瘘口的颜色呈粉红色或者红色，如果造瘘口存在缺血的情况，其颜色就有可能会出现黑色、暗紫色或苍白色，如果出现这类情况也应该尽早通知主治医师以采取有针对性的处理方法。 1.2.2.2造瘘口周围的皮肤护理 手术完成后3d左右造瘘口开放，一般情况下患者早期的粪便都比较稀薄，因此，在这种情况下可让患者取左侧卧位，用物品将造瘘口与腹部切口隔开，这样能够最大程度的避免手术切口被粪便所污染，使用不带炭片的透明造口袋，这样就能够更好的观察造口排气的情况以及大小便的形状，这里需要特别注意的一点是，造口袋的大小应该尽可能的大于造口皮肤1.5mm~2mm，如果太大粪水灰有可能腌渍皮肤，如果太小，则有可能会造成血运补偿的情况，如果没有特殊情况要处理，尽量不要更换造口袋，如果患者造口周围的皮肤出现了损坏，可以使用皮肤保护膜或者护理粉来对周围的皮肤进行保护。 1.2.2.3造瘘口的观察及护理 护理人员应该严格关注患者有无并发症的发生：（1）造口出血，如果出血量比较小，可以使用0.1%肾上腺素纱布轻压止血或撒少许溃疡粉进行处理；（2）造口缺血，由于局部血液供应不足进而出现的造口水肿或颜色发黑，从研究中来看，这种情况出现的相对比较多，护理人员应该第一时间告知主治医师，以便及时采取有针对性的处理措施；（3）造口水