经皮热消融同步肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗肝癌的临床价值.pdfVIP

刘凌晓，等．经皮热消融 同步肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝癌的临床价值 5 效确切 ]。其 中TACE作为 中晚期肝癌最常用 的 瘤体小于 5cm 时，病理学上可见微小卫星灶 (46／ 治疗方案，可 以降低全身毒性、提高局部疗效，但其 100)，主瘤体和卫星灶平均距离 9．9mm，而小于 受限于栓塞材料 ，且对弥漫浸润型、乏血供病灶等疗 2．5crn的病灶的微小卫星灶多在 5mm 以内。小 效下降。经皮热消融疗效确凿 ，但也为局部复发和 肝癌 发 生 肉眼所 见边 界 外浸 润 1cm 的发 生 率 肝 内转移的高发生率所 困扰 。联合多模式治疗可 以 6() ，大肝癌发生肉眼所见边界外浸润 2cm 的发生 有效控制疾病进展 ，延长治疗 间隔 ，已被大量临床研 率 67 。Takami等 报道一组 719例肝癌微波消 究所证实并成为一种趋势。然而如何选择最适 当的 融的单中心研究资料提示 ，热消融后发生多散射复 方案仍无定论 ，文献报道先行 TACE后可有效减低 发或肝 内快速播散 的比率为 5 ～ 1() ，而 目前公 组织灌注引起的热量损失，提高 RFA的疗效。另一 认的单一消融的安全边缘是 0．5～1．0cm，因此理 方面RFA后再行药物洗脱微球的TACE被认为可进 论上这些患者均可以通过 同步治疗更大获益 ，我们 一 步提高瘤体周边区域药物浓度，使受到亚致死热量 希望通过更大量和长期的研究进一步证实同步治疗 损伤的肿瘤组织的坏死更彻底 ]。但是2～3种方法 对这部分病例的价值 。 联合 同步治疗或序贯治疗哪个具有更大临床获益尚 本组 143例 2()2个病灶接受 TACE同步热消 不统一。本研究 旨在证 实 TACE同步热消融治疗 融治疗 ，术 中消融前肝动脉 DSA造影与术前彩超评 的安全有效性和价值 。 估相 比，18例 (11．3 )术 中增加病灶检 出数 目，13 本研究 143例 TACE同步热消融治疗肝癌 的 例 (8．2 )明确病灶浸润范围略大于术前彩超 ，15 结果显示 ，和单一消融治疗相 比并未明显增加一般 例 (9．4 )可 以帮助鉴别和确认硬化 结节，5例 不 良反应的种类和严重并发症的发生率 。一般不 良 (3．1 )确认瘤周卫星病灶 ，总获益率达 32．0 。 反应包括血液毒性反应均在可控制范围，轻度反应 而消融完成后再次行肝动脉 DSA，发现与术前彩超 只需观察。需要对症处理的不 良反应均在 1周 内得 评估相 比，可提供的附加信息中有 2例 (1．3 )流量 到明显改善 。严重并发症发生率为 2．5 ，和 Ding 较大的动脉 出血血管并即时超选 出血分支进行弹簧 等 报道 的 RFA 治疗 (3．5 )和微波消融治疗 圈栓塞 ，19例 (11．9 )明确残 留灶并栓塞 ，2()例 (3．1 )以及 Livraghi等[1”统计 的 14个意大利医 (12．6 )辨识非消融区病灶并栓塞 ，9例 (5．7 ) 学 中心的 736例微波消融治疗 (2．8 )相仿 ，并且围 确认小动 门脉瘘并用 明胶海绵颗粒栓塞 ，总获益率 手术期无一人死亡。本研究人组患者病灶为 0．8～ 达 31．5 。另外 ，当有部分病例术 中因全麻前后膈 6．8cm，中位长径 3．3cm，其 中难 治部位 的病灶 占 肌变化引起位置变化 ，或肺气肠气干扰等原因使超 60．9 ，一次完全消融率为 90．1 ，并不亚于单一 声分辨清晰度下降时，采用 了 DSA透视与超声或 热消融治疗 。同步消融治疗至下一次任何局部微创 X—PerCT、／DynaCT(DSA机附带的软组织容积重 治疗 日期 的中位 治疗 间隔为 8