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《内经》有关湿病的论述及其对现代中医临床的启示.pdf

LISHIZHENMEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH2009VOL.20NO.2 时珍国医国药2009年第20卷第2期 《内经》有关湿病的论述及其对现代中医临床的启示 宋 琦 (上海中医药大学,上海201203) 摘要:详细阐述了《内经》中有关湿病的理论,将湿病的发病、病因、病机、辨证、治则治法加以分析,并结合后世医 家的论述,进一步阐述中医湿病的理法方药,对现代临床予以指导作用。 关键词:《内经》;湿病;临床应用 中图分类号:R221 文献标识码:B 文章编号:1008-0805(2009)02-0505-02 湿是自然界六气之一,也是六淫邪气之一,为临床上常见的 和气化,元气根于肾,通过i焦而充沛伞身,当其气化不行,致使 致病因素。湿乃长夏之主气,夏秋之际冈湿邪致病者更是屡见不 水湿内停。对丁湿病的病因病机在《内经》时代就已经有了较明 鲜。《内经》中有关湿病的理论,分载于诸篇之中,内容丰富,对 确的认识。 中医现代临床有着指导作用。 2《内经》对湿病临床表现的论述 1《内经》对湿病的发病及病机的认识 对于湿病的临床表现,《内经》的描述详细而生动。当湿邪 湿邪有从外而来,称之为外感六淫。《素问·气交变大论》 侵犯人体不M部位时,可产生不问病症。 有“岁土太过,雨湿流行”,《素问·举真要大论》提到“太阴司天, 2.1湿邪侵犯头部《素问·生气通天论》日:“因于湿,首如 湿淫所胜”,皆阐述r囚年份雨水过多,湿气盛易发湿证。除此 裹”,“卣‘如裹”为湿伤于头部常见的症状,常作为湿证诊断依据 之外…,还有《素问·阴阳应象大论》中“地之湿气,感则害皮肉 之一。湿为邪,性重浊。头为诸阳之会,清阳之出所,当湿浊困于 筋脉”,和《素问·痿论》中“有渐于湿,以水为事”都说明居住及 上,头重不爽,有如用布裹。 工作环境潮湿,也易丁患湿证;《素问·至真要大论》云“太阴司 2.2湿邪侵犯脏腑的表现《素问·五常政大论》日:“大雨时 天,湿淫所胜。……诸湿肿满,皆属于脾。”脾宅运化,升清散 行,湿气乃用,……邪伤脾也”,说明上运太过,湿七过盛,多会损 精一]。脾既有运化水湿的作用,又有主气机升降,能转输肺、肾 伤脾脏。《素问·气交变人论》日:“岁土太过,雨湿流行,肾水受 之气的功能。正如李士材”1说:“脾土卡运行,肺主气化,肾主五 邪”,说明湿邪对肾脏也有损害。《素问·至真要大论》伞面论述 液。凡五气所化之液,悉属于肾,五液所行之气,悉属于肺,转输 了湿郝对脏腑病变的影响:“太阴之复,湿变乃举,体蓖中满,食 二脏,以制水牛金,悉属于脾。”可见脾荇运化水湿或转输肺肾之 饮不化,阴气上厥,胸中不便,饮发丁中,咳喘有声,大雨时行,鳞 气的功能失职,皆能使水湿不运,潴留体内,为湿,为水,出现肌肤 见于陆,头顶痛晕,而掉瘛尤甚,呕而密默,唾吐清液,甚则人肾, 肿胀,停于腹,则见腹满之证。 窍泻无度”。说明湿邪财脾、胃、肺、肝、肾均有明显的影响’4J。 湿邪的生成主要与多个脏腑功能失调,导致津液代谢、输布 2.3湿邪对皮肉筋脉的影响《素问·生气通天论》日:“因于 障碍有关。对于津液的生成,输布和排泄过程,《素问·经脉别 湿,首如裹。……汗出见湿,乃,丰‘瘴痹。……秋伤丁湿,……发为 论》已概括的说明。“饮人丁胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精, 痿厥。”痤者小疮,痹者汗疹。当汗出玄府开,湿邪乘而人,湿郁 上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”津液来源 于腠理小去,湿蕴阳郁。阳气郁则化热,发为瘴痱。《灵枢·九 于饮食物,其主要是通过脾的转输,肺的宣发,肾的气化,以三焦 宫八凤》日:“犯其雨湿之地,则为痿。”《素问·气交变大论》日: 为水道输布。 “岁土太过,雨湿流行,……民病……体重烦冤,……甚则肌肉 脾是水液运化的中枢,脾对津液的输布作用,如《素问·太 萎,足痿不收,……脚F痛,饮发中满食减,四肢不举。”湿性下 阴阳明论》所说:“为胃行其津液”。脾胃是通过经脉,--N将津注,损伤下肢为常见。其性黏滞碍气血津液的运行,故湿邪所伤 液“以灌四旁”和全身;--N将津液“上输于肺”。这两个方面统之处肌肤麻木;湿邪不去阻滞日久,肌肉及筋失去津液气血的滋 属于脾的“散精”功能。当脾

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