REACH高度关注物质（SVHC）委托试验申请书.DOC

REACH高度關注物質(SVHC)委託試驗申請書 REACH-SVHC Test Request Form 報告抬頭廠商中英文名稱: 統一編號: 全國公證填寫 Job No.進件編號： Name of Report Title: 地址Address: 聯絡人Contact Person: e-mail: 電話Tel: 分機Ext: 傳真Fax: 付款廠商中英文名稱: (同上述廠商) 統一編號: 收件確認(樣品狀態符合測試要求) 是 否 Invoice to: 地址Address: 審查(由Intertek客服人員簽章): 聯絡人Contact Person: e-mail: 電話Tel: 分機Ext: 傳真Fax: 附註:若該指定付款廠商依期未支付相關款項時，原申請廠商負連带 測試報告: 英文報告 中英文報告 報告傳遞: 響應環保減少紙張浪費，僅需報告電子檔 傳真 電子檔 郵寄書面報告 樣品說明(英文品名): 買家名稱: 樣品型號: 報告上須列出的其他資料: 送樣數量(請提供足量的測試樣品): 測試部位 : 均質材料分測: 混合測試 – 若勾選表示同意以下混測風險聲明: ※樣品混測可能因為混測數量增加而導致測試結果的差異增大。成品依重量比例混測，建議不超過20個零組件：原材料或包材依重量等重混測，建議不超過 5 件。若混測件數超過上述數量，報告將會加註說明(依據客戶要求，本次測試混合超過20個零組件/5個原材或包材，結果僅供參考)；測試申請者已瞭解混測風險，需進行混測。 ※由於某些材質經常含有特定元素，混測會導致其他材料無法判斷是否含有高度關注物質(SVHC)，此類材料建議分測。 例如：玻璃含硼、皮革含鉻、金屬含鈷等..；測試申請者已瞭解混測風險，需進行混測。 元素總量測試方法說明: 高度關注物質中，多數硼、砷、鉻、鈷、鉛等化合物無法直接測量，一般採用最嚴格的全溶消化「總量」方式測試。若您已知該產品含有以上元素，但非高度關注物質(SVHC) ，請提供進一步訊息以供參考。以下方法提供您選擇: 以全溶消化「總量」方式測試，檢出時換算為各高度關注物質之含量(若客戶無勾選，本公司將主動採取此方法)。 僅顯示「總量」之測試結果；以全溶消化「總量」方式測試，檢出時不換算為各高度關注物質之含量。 以指定方式測試或換算，Ex.水萃取或其他萃取方式，必須與實驗室進一步確認是否適用。 退樣: 是 否 (代寄還時，快遞費由客戶自行負擔) 服務類別: 普通件(5個工作天) 急件(3個工作天)★1 ★1申請急件測試服務需要加收急件服務費，煩請先與客服人員確認. 本申請廠商茲申請上述之試驗並同意所有試驗依本申請書前頁與背面所訂之試驗條款履行。其價款依照本申請廠商已過目之必威体育精装版收費標準。 We request for the above tests and agree that all testing will be carried out subject to?INTERTEK TESTING SERVICES TAIWAN LTDs scale?of charges as set forth in their?latest price list of which we have seen a copy and upon and subject to the terms and conditions set out hereon and overleaf. 負責人簽名或公司印章(Authorized signature or company chop): 日期 (Date): Intertek Testing Services Taiwan Ltd. 1F, No. 419, Ruiguang Rd., Neihu District, Taipei City 11492, Taiwan 全 國 公 證 檢 驗 股 份 有 限 公 司 11492 台 北 市 內 湖 區 瑞 光 路 419 號 1樓 Tel: (+886-2) 6602-2888 Fax: (+886-2) 6602-2410 Web: 專業 . 創新 . 誠信  SVHC套裝測試: SVHC候選清單15