麻附细辛汤证（一） .doc

麻附細辛湯證（一） 1-15-2013 二十二歲身高約160公分，不到100磅的清秀越南女孩，兩個月之間四度感冒，目前咳嗽未癒，有痰咳不出，鼻流清涕，躺下則咳甚，口渴欲飲室溫水，惡寒，手足冷，食慾二便可，平時手肘、腕遇冷或入夜加劇。 其男友陳述，初始感冒無汗喉痛，服葛根湯，喉痛即癒但變成咳嗽，改方小青龍，未效，接續服用射干麻黃湯，因口渴又轉麻杏甘石湯??，我接話說道，不錯啊，懂很多，基本都還算正確。 他告訴我，都是照你的感冒圖表治的呀！平時有效，這次輪著幾乎全吃過一遍，就是好不了，只好找你求救了。不好意思，圖表的確不夠完善。 查了舌象，質紅，苔薄白，有部分剝苔，是輕微的地圖舌。脈右寸浮細，重按無力，左寸脈中脈浮細如軟絲。病在太陽少陰之間，由於接連服用溫散發陽之藥，已傷陰液。 此女子，左寸「脈中脈」浮細如軟絲，為少陰體質，原本第一劑若用麻附細辛湯，或可一、二劑見效，如今右寸已變浮細，陰液已傷，思忖再用發陽之藥，必發心動悸，故開方如下： ＜麻附細辛湯加味＞ 一日劑量： 麻黃5克，無膽巴野生炮附10克，細辛3克，乾薑10克，生甘草10克 厚朴12克，杏仁12克，麥冬15克，五味子6克，陳皮10，生旱半夏10克 三日份，服完回診。 1-18-2013 咳嗽清涕俱減，不再畏寒，連平日肘腕關節痛也意外消失，唯仍舊口渴。 舌質稍紅，苔薄白均勻。右寸細，左寸稍細，沈按較先前有力。扣診小腹鼓音，腹有脹氣。 原方不變，再加玄參10克，沙參10克，萊菔子15克，三日份。 電話隨訪癒。 註一：患者原有心陽虛的體質，故現左寸脈中脈細而軟。寒咳是由右寸浮細推論，照理，麻附細辛湯證，脈多沈細微。推測應是過服溫陽發散傷陰而脈變浮細。重按無力其實已陰陽俱不足，於是處方麻附細辛加滋陰藥，糾正陽藥誤用發散太過。 註二：「脈中脈」，是我的脈學恩師--張蔚炎醫師所傳授，他教導我，始終傾囊相授，從不藏私，僅藉此案例，表達萬分謝意。 麻附細辛湯證（二） 12-1-2012 46歲，少見瘦而不高的墨西哥女子，主要是為了甲狀腺素T3過低（TSH11.36過高），二型糖尿病，空腹血糖略高（glucose153）而來。脈沈細緩，舌質淡苔薄黃微膩，臍淺而小，小腹軟而微凸，扣診聞鼓音，雙腹直肌稍緊張。心跳過緩每分鐘不足60下，目前服用西藥甲狀腺素levothyroxine及降糖西藥metformin兩周。問診得知，易累，手足酸軟無力，焦慮，睡眠差，夜尿3次，日便一次，成形但有未盡感。上次月經11-13-2013周期二十八天，經行3日，量少而腹脹。 診斷：少陰證血虛，處方「麻附細辛湯 合 當歸四逆湯，加重細辛」。 科學中藥處方：7日劑量如下，每日二十克，分三次飯前空腹溫水送服。 ＜麻黃10克，無膽巴炮附(飲片打粉)10克，細辛10克，黃連2克，僵蠶10克，當歸四逆湯100＞ 因病情不重且剛服二周，慮其未成癮依賴，故囑立即停服西藥，此女子非常願意配合，她說來找我們治療，就是希望不用一輩子吃西藥。 1-11-2013 其間每周回診一次，作針灸，揉腹治療，中藥處方不變，連續服六周，即使血糖指數起起伏伏，仍堅持不服用西藥。今日第七次回診。病人面帶笑容，告知西醫檢查TSH11.36降低至3.77已回到正常範圍。空腹血糖（119?130）仍稍高。 精神體力變好，脈較有力，每分鐘心跳升至68下，小腹稍平，手足酸軟剩20%，夜尿減為1次，食欲二便正常，月經12-13-2013量多色鮮紅，少量血塊，無腹脹，這個結果比我預期還好，平時科中療效，多半不如湯藥迅捷，這個案例有此效果，我想，病人信任，願意積極配合，才是重要的關鍵。 張孟超敬筆