（ )建监（号.doc

（ ）建监（ ） 号 建设工程质量安全监督 申报书 　　　 建设单位全称： 单位工程名称： 单位工程地址： 安全监督员： 质量监督员： 陕西省建设工程质量安全监督总站印制  监督站： 我单位建设的 工程按照国务院《建设工程质量管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》和《陕西省建设工程质量和安全生产管理条例》的有关规定，现到你站申请办理工程质量安全监督手续，请予办理。并委托 同志为该工程的建设项目负责人。 建设单位（盖章）： 建设单位法人（签章） ： 年 月 日 联 系 人： 联系电话： 申 报 须 知 一、申报程序 1、建设单位应在领取施工许可证前，到我站办理质量安全监督手续； 2、办理监督手续所提交资料应为原件并携带复印件（盖章）； 3、申报资料经我站审查符合要求后，二十日内发出《建设工程质量安全监督通知书》。 二、填报说明 1、建设单位填写申报书时，应按单位工程一式两份，逐项填写，内容应真实、齐全，字迹清楚； 2、建设单位须加盖法人章，各责任主体单位名称应填写全称； 3、结构类型为：框架、框架-剪力墙、剪力墙、框架-核心筒、筒中筒、排架、底部框架-砖混、砖混结构、钢结构、木结构等； 　 4、地基类型为：天然地基、混凝土管桩、挤密桩、灌注桩等； 5、基础类型为：条形基础、筏板基础、独立基础、箱型基础等。 建设单位 建设单位项目负责人 工程用途 联系电话 结构类型 办公地址 总投资 地基类型 面积 基础类型 单位工程名称 计划开工日期 层数 地上 地下 计划竣工日期 总高度 抗震设防烈度 有关责任主体单位（全称） 法定代表人 企业资质等级、 证书编号 项目负责人 资格证书名称、 等级、编号 勘 察 设 计 施工（总承包） 监 理 工 程 概 况 表 建设工程质量安全监督申报资料 工程名称 序 号 资 料 名 称 份数 备注 1 经规划部门审核的建设规划总平面图、 规划许可证 2 施工图审查合格书结论意见 3 建设单位与勘察、设计、施工、监理等责任方签订的合同 4 法定代表人授权书 5 工程质量终身责任承诺书 6 工程质量终身责任信息登记表 7 勘察单位资质、项目负责人资格证书 8 设计单位资质、项目负责人资格证书 9 监理单位资质、中标通知书，项目总监理工程师的任命文件和资格证书 10 （1） 施工单位资质、中标通知书 （2） 施工单位项目经理的任命文件、注册建造师证书 （3） 项目部质量管理体系资料 （4） 施工单位安全生产许可证，三类人员执业资格证书和安全生产考核合格证书 （5） 项目部安全管理体系资料 11 安全文明施工措施费银行拨付票据 12 省外进陕建筑业企业备案手续 13 建设单位见证取样检测委托合同 14 其他资料 法定代表人授权书 （式样） 兹授权我单位 （姓名）担任 工程项目的(建设、勘察、设计、施工、 监理)项目负责人，对该工程项目的(建设、勘察、设计、施工、 监理)工作实施组织管理，依据国家有关法律法规及标准规范履行 职责，并依法对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。 本授权书自授权之日起生效。 被授权人基本情况 姓 名 身份证号 注册执业资格 注册执业证号 被授权人签字： 授权单位（盖章）： 法定代表人（签字）：